Procedimientos Vasculares, Angiografía y Neurorradiología Intervencionista

Clasificación General de Procedimientos Vasculares

Los procedimientos vasculares se dividen según su finalidad clínica en dos grandes grupos:

• Diagnósticos: Angiografía renal, angiografía de extremidades, venograma (flebografía), arteriografías y fistulografías.
• Terapéuticos: Angioplastia periférica, denervación renal, implante de filtro de vena cava (VC) y colocación de endoprótesis aórtica.

Angiografía y Patología Vascular Renal

Indicaciones de la Angiografía Renal

• Estenosis de la arteria renal: Estrechamiento arterial secundario a placas de colesterol (ateroesclerosis). El riñón hipoperfundido asume hipotensión arterial sistémica, desencadenando hipertensión arterial renovascular por sobreestimulación del sistema simpático y aumento de la retención de sodio y agua.
• Oclusión aguda del riñón: Producida por émbolos o coágulos intraluminales.
• Insuficiencia Renal Aguda (IRA): Por enfermedad renal ateroembólica que compromete ambos riñones.
• Otras indicaciones: Tumores vasculares (TU), sangrado activo y complicaciones postrasplante renal.

Preparación y Protocolo Técnico (DSA)

La preparación previa del paciente requiere ayuno estricto, firma del consentimiento informado, revisión de exámenes de laboratorio (función renal y coagulación) y rasurado de la región inguinal bilateral.

• Campo panorámico: 33 cm.
• Fase diagnóstica inicial: Aortografía global con catéter pigtail.
• Fase selectiva: Cateterismo selectivo de arterias renales con catéter JR4 (Judkins Right 4).

Denervación Renal por Radiofrecuencia (RF)

Procedimiento terapéutico para la hipertensión arterial refractaria mediante la ablación de las fibras nerviosas simpáticas de la adventicia renal:

• Instrumental: Catéter con electrodo en la punta o multielectrodo (4 electrodos).
• Parámetros técnicos: Aplicación de RF durante 1 minuto a una temperatura de 40-50 °C, monitorizando el porcentaje de impedancia y la energía entregada.
• Técnica operatoria: El catéter con electrodo se avanza sobre la guía metálica hacia las arterias renales distales. Posteriormente, se retira la guía y se aplica la radiofrecuencia de forma secuencial en todas las ramificaciones posibles.

Angiografía de Extremidades y Accesos Vasculares

Fases de la Angiografía de Miembros Inferiores

1. Fase 1: Arteria ilíaca común, ilíaca interna e ilíaca externa.
2. Fase 2: Arteria femoral común, femoral profunda y femoral superficial.
3. Fase 3: Arteria poplítea.
4. Fase 4: Circulación infrapoplítea (tronco tibioperoneo, arteria tibial anterior, tibial posterior y peronea).
5. Fase 5: Nivel del tobillo.
6. Fase 6: Pie en proyecciones lateral u oblicua, evaluando arcada plantar y arteria pedia.

Flebografía y Fistulografía

• Flebografía (Sistema Venoso): Punción y evaluación diagnóstica de la vena dorsal de la mano, vena superficial del dorso del pie, trayecto del eje ilíaco-cava y eje subclavio-cava superior.
• Fistulografía: Evaluación de fístulas arteriovenosas (FAV) en pacientes hemodializados para diagnosticar estenosis, trombosis o comunicaciones anómalas patológicas hacia el exterior.

Patología Aórtica: Disección y Aneurismas

La disección aórtica se clasifica según el criterio de Stanford:

• Tipo A: Compromete la aorta ascendente (AA) y el cayado aórtico.
• Tipo B: Se origina y afecta la aorta descendente (AD).

Tratamiento: Abordaje quirúrgico abierto o reparación endovascular mediante implante de endoprótesis vascular.

Anatomía Neurovascular y Patología Carotídea

Anatomía de Ramas Arteriales Cerebrales

• Arteria frontopolar: Nace próxima a la rodilla del cuerpo calloso e irriga la mayor parte del polo frontal.
• Arteria callosomarginal: Rama principal de la arteria cerebral anterior.
• Arteria pericallosa: Discurre por la cara dorsal del cuerpo calloso.
• Arteria precuneal: Rama terminal orientada hacia el lóbulo precúneo.

Enfermedad Carotídea Obstructiva

La ateroesclerosis carotídea está directamente asociada al accidente cerebrovascular (ACV). Factores de riesgo principales: tabaquismo, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) y sexo masculino.

• Angiografía carotídea: Permite el estudio anatómico intra y extracraneal de ambas arterias carótidas.
• Selección del catéter: Varía de acuerdo con la angulación del arco aórtico (Simmons 1, 1 ½, 2; Headhunter HN2; Vitek).
• Tratamiento médico:
  • Antiagregantes plaquetarios (AA): Aspirina, Plavix (clopidogrel).
  • Reductores de lípidos: Estatinas como Lipitor (atorvastatina).
  • Antihipertensivos: Bloqueadores de los canales de calcio, betabloqueantes y diuréticos.

Neurorradiología Intervencionista y Aneurismas Cerebrales

Áreas de la Neurorradiología

• Diagnóstica: Angiografía cerebral selectiva de cuatro vasos.
• Terapéutica: Embolización con coils o agentes líquidos, angioplastia medicamentosa y angioplastia mecánica.

Clasificación Etiológica y Morfológica de los Aneurismas

• Micóticos: Causados por degeneración séptica e infecciosa de la lámina elástica arterial.
• Arterioscleróticos (Fusiformes): Comunes en el territorio vertebrobasilar.
• Saculares (Congénitos): Dilataciones focales típicamente localizadas en las bifurcaciones del polígono de Willis.
• Gigantes: Lesiones mayores a 25 mm, frecuentes en el eje vertebrobasilar; suelen debutar con cefalea severa y crisis convulsivas por efecto de masa.

Clasificación por Tamaño

• Pequeños: Menores a 12 mm.
• Grandes: De 12 mm a 24 mm.
• Gigantes: Iguales o mayores a 25 mm.

Distribución Anatómica de los Aneurismas Intracraneales

• Circulación anterior (90%):
  • 39%: Arteria comunicante anterior y arteria cerebral anterior.
  • 30%: Arteria carótida interna.
  • 22%: Arteria cerebral media (ACM).
• Circulación posterior: Abarca entre el 8% y el 10% de los casos.

Manejo Farmacológico del Vasoespasmo

El uso de nimodipino (Nimotop), un bloqueador de canales de calcio con selectividad cerebrovascular, disminuye significativamente la probabilidad de vasoespasmo e isquemia cerebral secundaria tras una hemorragia subaracnoidea aneurismática.