Procedimientos de Revascularización Coronaria: ACTP, Bypass y Manejo de Anginas

Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea (ACTP)

La ACTP es un procedimiento de revascularización menos agresivo y con menor tasa de complicaciones.

Riesgos y Complicaciones

• Mortalidad menor del 1% y tasa de complicaciones mayores del 1,7%.
• Entre las complicaciones destaca la disección de la íntima coronaria, que puede resolverse en el mismo acto, aunque en ocasiones requiere cirugía urgente (bypass coronario).

Descripción del Procedimiento

A través de una arteria periférica (generalmente la femoral o la radial) se introduce un catéter con un balón en el extremo distal, que se hace llegar hasta las lesiones coronarias y se infla, consiguiendo la dilatación de la lesión.

Actualmente, en la mayoría de las ocasiones, se implanta un stent intracoronario (malla metálica que mantiene expandida la arteria).

Resultados y Reestenosis

Resultados: Éxito inicial del 90%. Por desgracia, existe un 30-45% de reestenosis en los seis primeros meses.

• La utilización de stents reduce la tasa de reestenosis al 10-30%.
• Pueden implantarse stents recubiertos con fármacos (rapamicina, tacrolimus) que inhiben la reendotelización, con lo que la tasa de reestenosis es aún menor.

Tratamiento Antiagregante Post-Stent

Tras el implante de un stent, el paciente debe mantener tratamiento con AAS (Ácido Acetilsalicílico) de por vida, junto con clopidogrel:

• Si el stent es convencional: Clopidogrel durante 1 mes.
• Si el stent es recubierto (farmacoactivo): Clopidogrel un mínimo de 6 meses, preferiblemente un año.

Cirugía de Bypass o Cirugía de Derivación Coronaria

Se interponen injertos de venas o arterias que hacen de puente entre segmentos sanos, evitando la zona estenótica.

Injertos Preferidos

• Es preferible el injerto de arteria mamaria interna o arteria radial a los injertos venosos (generalmente, safena interna), por su mayor permeabilidad a corto y largo plazo.
• En el caso de la arteria descendente anterior, mejora la supervivencia si el injerto es de la arteria mamaria interna.

Técnica Quirúrgica

En la mayoría de los casos se realiza mediante esternotomía media con circulación extracorpórea: el corazón se detiene mediante un líquido cardiopléjico y la circulación se deriva a una bomba de perfusión que hace las veces de corazón y pulmón.

Angina Inestable

Causa y Fisiopatología

Causa: Placa de aterosclerosis que afecta a las arterias, provocando que:

• Se vuelvan menos flexibles.
• Se estrechen.

Síntomas

El síntoma principal es el dolor torácico:

• Súbito.
• Empeora con el tiempo (T.).

Manejo Clínico

• Hospitalización: Requiere tratamiento médico intensivo y cateterización cardíaca.
• La mayoría requiere revascularización urgente con PCI (Intervención Coronaria Percutánea).

Definición de PCI

La PCI (o ACTP) incluye:

• Angioplastia con balón.
• Colocación de un stent.

Angina de Prinzmetal (Angina Vasoespástica)

Características Clínicas

• Se presenta en jóvenes.
• Ocurre en reposo.
• Frecuentemente nocturno.
• De inicio brusco.

Mecanismo y Desencadenantes

Mecanismo causante: Vasoespasmo coronario.

Puede desencadenarse por:

• Frío.
• Estrés emocional.
• Consumo de cocaína.

Diagnóstico

Manifestación Electrocardiográfica Característica: Ascenso del segmento ST reversible con vasodilatadores nitratos (sublinguales o intravenosos).

• Diagnóstico (DX): Clínico.
• Corroboración: Test de la Ergonovina, que provoca vasoespasmo controlado.