Procedimientos Quirúrgicos Críticos y Manejo Integral del Paciente con Trauma

I. Procedimientos y Principios Quirúrgicos

Sello de Agua y Drenaje Pleural

El sello de agua es un sistema de drenaje pleural unidireccional diseñado para evacuar aire y líquido del espacio pleural.

• Producción normal de líquido pleural: 0.01 ml/kg/día.
• Indicaciones: Neumotórax, hemotórax y derrame pleural.
• Colocación: Paciente en decúbito supino o semi-incorporado. Se realiza una incisión en el 5° espacio intercostal o inferior, sobre la línea axilar media. Se procede con una disección cuidadosa de tejidos hasta alcanzar la pleura.

Vía Venosa

Consiste en el acceso al torrente circulatorio para la administración de líquidos, fármacos y hemoderivados.

• Indicaciones: Hidratación, corrección de electrolitos, administración de fármacos, transfusiones, Nutrición Parenteral Total (NPT) y estudios con contraste.
• Tipos de Vías:
  • Periférica: De corta duración.
  • Central o PICC: Para tratamientos de larga duración.
  • Intraósea: Utilizada exclusivamente en emergencias.
• Valoración del sitio: Inspección y palpación (evaluando trayecto, diámetro y resistencia). Uso de ultrasonido para mayor precisión.
• Complicaciones: Sepsis, flebitis, hematoma, extravasación, embolia aérea y edema pulmonar.
• Sistemas de Infusión:
  • Macrogotero: 20 gotas/ml.
  • Microgotero: 60 gotas/ml.
  • Bombas de infusión: Para máxima precisión.

Suturas

Hilos especializados utilizados para aproximar tejidos, cerrar heridas y controlar el sangrado.

Características de los Materiales:

• Memoria: Tendencia del hilo a volver a su forma original.
• Fricción: Resistencia al pasar por el tejido.
• Extensibilidad: Capacidad de estiramiento.
• Calibre: Grosor del hilo.
• Fuerza tensil: Resistencia a la ruptura.
• Capilaridad: Capacidad de absorción de fluidos o bacterias.

Clasificación:

• Absorbibles vs. No absorbibles.
• Naturales vs. Sintéticas.
• Monofilamento vs. Multifilamento.

Tipos de Agujas:

• Roma: Para tejidos delicados (hígado, bazo).
• Redonda: Para tejidos blandos.
• Triangular/Cortante: Para piel y tejidos duros.
• Redonda con punta cortante: Para fascias y tendones.

Tipos de Cierre de la Piel:

• Cierre Primario: Se aplica en heridas limpias, sin tensión, sin contaminación y con bajo riesgo de infección. Se utilizan suturas o grapas. (Nota: Respuesta a una de las fotos).

II. Manejo del Trauma

El trauma es una causa significativa de mortalidad a nivel mundial, representando aproximadamente el 18% de la carga global de enfermedad.

Distribución Trimodal de la Muerte:

1. Primer Pico (segundos a minutos): Lesiones letales inmediatas como ruptura cardíaca o aórtica.
2. Segundo Pico (minutos a horas): Hemorragias tratables como hemotórax, ruptura esplénica o fracturas pélvicas. Es el periodo conocido como la Hora Dorada.
3. Tercer Pico (días a semanas): Fallecimientos por sepsis y falla multiorgánica.

Principios ATLS (Advanced Trauma Life Support):

• Tratar primero lo que representa una amenaza inmediata para la vida.
• El diagnóstico definitivo no debe retrasar el inicio del tratamiento.
• No se requiere una historia clínica completa para comenzar la evaluación inicial.

Enfoque ABCDE:

• A (Airway): Vía aérea permeable con protección de la columna cervical. Identificar signos de obstrucción.
• B (Breathing): Ventilación y oxigenación. Evaluación de pulmones, pared torácica y diafragma.
• C (Circulation): Control estricto de hemorragias.
• D (Disability): Evaluación del déficit neurológico (Escala de Glasgow, pupilas y nivel de lesión medular).
• E (Exposure/Environment): Exposición completa del paciente y prevención de la hipotermia.

Revisión Secundaria:

Evaluación exhaustiva realizada una vez que el paciente está estable. Se utiliza la mnemotecnia AMPLA:

• A: Alergias.
• M: Medicamentos.
• P: Patologías previas / Embarazo.
• L: Libación / Última comida.
• A: Ambiente y eventos relacionados con el trauma.

III. Criterios de Diagnóstico y Evaluación

Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD):

Se consideran criterios positivos para intervención (excepto amilasa alcalina, según referencia en fotos):

• Aspiración de >10 ml de sangre franca.
• Hematíes ≥ 100,000/mm³.
• Leucocitos > 500/mm³.
• Presencia de bilis, bacterias o fibras alimentarias.

Equivalencia de Unidades:

• 1 French (Fr) = 0.33 mm (Nota: Respuesta a una de las fotos).

IV. Estudios y Monitoreo Esenciales

Para una vigilancia adecuada del paciente crítico, se requieren los siguientes estudios:

• Monitoreo Fisiológico: ECG, Oximetría, Capnografía y Frecuencia Respiratoria.
• Laboratorio: Biometría Hemática (BH), Química Sanguínea (QS), Gases y Electrolitos (GE), Grupo sanguíneo y factor RH.
• Tamizaje: Búsqueda Rápida de Tóxicos (BRX).
• Imagenología: FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) y TAC (Tomografía Axial Computarizada).

VI. Contraindicaciones de Catéteres

(Nota: Basado en respuestas a material gráfico)

• La trombosis NO se considera una contraindicación absoluta.
• Infección de tejidos blandos en el sitio local de punción.
• Presencia de fístulas arteriovenosas.
• Flebopenia.