Procedimientos de Punción Médica: Toracocentesis, Paracentesis y Gasometría Arterial
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Toracocentesis: Procedimiento de Drenaje Pleural
Definición y Propósito
La Toracocentesis es el drenaje de líquido o aire de la cavidad pleural, realizado con fines diagnósticos o terapéuticos. La presencia de aire en el espacio pleural se denomina neumotórax.
Preparación y Posicionamiento del Paciente
El paciente debe estar en posición de Fowler o de decúbito.
Posiciones para la Técnica
- Sentado: Sentado en el borde de la cama, los brazos sobre una almohada a la altura del pecho y los pies encima de una silla.
- Decúbito Supino: Con el brazo del lado a drenar colocado sobre la cabeza y el paciente situado en el borde de la cama.
Nota: Rasurar la zona si fuese necesario y montar la mesa auxiliar.
Observaciones Cruciales Durante el Procedimiento
- Observe la aparición de disnea, palidez, cianosis y taquicardia durante el procedimiento.
- Indique al paciente que, durante la técnica, no tosa ni se cambie de posición.
- Ayude al paciente a mantener la posición.
- Procure que el paciente permanezca en reposo durante una hora después de realizar la punción.
Técnica de Punción y Asistencia
- Cubra la bandeja superior con un paño estéril y deposite el material sobre él.
- Facilite al médico los guantes.
- Ayude al médico con el antiséptico.
- Colabore con el médico durante la técnica.
- Una vez extraída la muestra, deposítela en los tubos correspondientes.
- Coloque un apósito en la herida.
- Incorpore al paciente y anote las constantes vitales.
Forma en que se Realiza el Examen
Se punza la pared torácica con una aguja y se aspira líquido para su posterior estudio en laboratorio.
Preparación para el Examen
Es fundamental que el paciente no tosa, no respire profundamente ni se mueva durante el examen para evitar lesiones. Se puede realizar una placa de rayos X antes y después del examen.
Consideraciones en Bebés y Niños
La preparación física y psicológica que se puede ofrecer para este o para cualquier examen o procedimiento depende de la edad del niño, su interés y sus experiencias previas.
Razones para la Realización del Examen (Indicaciones Diagnósticas)
El examen se realiza para determinar la causa de la acumulación de líquido o para evaluar los síntomas asociados con dicha acumulación.
Paracentesis Abdominal y Evaluación de Líquido Ascítico
Indicaciones Clínicas
Trauma de Abdomen
Indicado en pacientes con hallazgos abdominales clínicamente dudosos, con shock inexplicado, pacientes ebrios, comatosos o con lesión de médula que produce abolición de la sensibilidad, lo cual oscurece el examen clínico del abdomen.
Abdomen Agudo
El procedimiento es útil en el diagnóstico diferencial de:
- Peritonitis
- Pancreatitis
- Úlcera péptica perforada
- Perforación de la vesícula biliar
- Embarazo ectópico roto
- Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
Ascitis (Paracentesis Terapéutica)
Con fines terapéuticos, la Paracentesis es útil en ascitis, especialmente cuando hay dificultad respiratoria debido a la elevación de la mitad del diafragma. La evacuación del líquido ascítico mejora la función respiratoria.
Técnica de Paracentesis
Se debe realizar siempre después de una radiografía del tórax para evitar dudas diagnósticas y descartar la presencia de aire libre en el abdomen. Se utiliza una aguja de punción lumbar. En general, no es necesario utilizar anestésicos generales.
Gasometría: Evaluación de Gases Sanguíneos
Definición
Consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre arterial o capilar para su estudio de laboratorio.
Objetivos
El objetivo principal de la monitorización de los gases sanguíneos es garantizar un intercambio de gases adecuado, al tiempo que se evitan los riesgos de hipoxia y una ventilación excesiva. Además, se busca:
- Tranquilizar al paciente.
- Reducir el traumatismo en el área de punción.
- Obtener la muestra en condiciones adecuadas.
- Conservar y enviar la muestra correctamente.
Gasometría Arterial por Punción
Indicaciones
Obtención de muestras sanguíneas para la determinación de gases arteriales, cuando las muestras venosas o capilares no son adecuadas.
Contraindicaciones
- Defectos de coagulación.
- Compromiso circulatorio en la extremidad.
- Infección local en el sitio de punción.
Sitios de Punción
- Arteria radial
- Arterias epicraneales
- Arteria humeral
Recursos y Materiales
Recursos Humanos
- Enfermera
- Auxiliar de enfermería
Materiales Necesarios
- Guantes
- Palomillas con sistema al vacío
- Jeringa para gasometría
- Heparina
- Tapones para jeringa
- Alcohol
Descripción de la Técnica
- Preparar el material.
- Explicar el procedimiento al paciente.
- Lavado de manos y colocación de guantes.
- Colocar al paciente adecuadamente.
- Rasurar la zona (si es necesario).
- En el caso de la punción en arteria radial, comprobar la adecuada perfusión de la mano mediante el Test de Allen.
- Palpar el latido de la arteria.
- Limpiar el sitio de punción.
- Colocar la palomilla.
- Pinchar la piel y posteriormente la arteria. La sangre debe fluir lentamente.
- Retirar la aguja.
- Tapar la aguja con el tapón de seguridad.