Procedimientos Esenciales en Medicina Nuclear: Gammagrafía, Ganglio Centinela y PET-TC

Gammagrafía de Perfusión Pulmonar

Esta técnica permite valorar la distribución del flujo sanguíneo pulmonar.

Indicaciones

• Valorar la distribución del flujo sanguíneo pulmonar.

Radiofármaco (RF)

• ^99mTc-MAA, 2 a 4 mCi i.v. en decúbito supino.
• Se reduce la dosis en un 50% si:
  • Embarazadas
  • Hipertensión Pulmonar (HTP)
  • Cortocircuito derecha-izquierda
  • Neumonectomizados

Instrumentación

• Colimador: LEHR/LEGP = LEAP
• Ventana: 15-20% en 140 KeV
• Modo estático: 500-1000 Kc/proyección
• Matriz: 256 x 256

Adquisición

• 5-10 minutos tras la inyección.

Proyecciones

• AP y PA: Suficientes en cuantificación.
• Laterales.
• Oblicuas anteriores y posteriores.

Ganglio Centinela: Linfogammagrafía

El ganglio centinela es el primer ganglio linfático que encuentran las células tumorales al intentar diseminarse a través de la linfa. Cuando el ganglio centinela no presenta células tumorales, podemos presumir que en el resto de los ganglios axilares no existirá afectación.

Conceptos Clave

• BSGC (Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela)
• SNOLL (Sentinel Node and Occult Lesion Localization)
• ROLL (Radioguided Occult Lesion Localization)

Indicaciones

• Tumores pequeños.
• Tumores multifocales.
• Cáncer de mama en varón.

Preparación del Paciente (PP)

• No requiere preparación previa específica.

Radiofármaco (RF)

• ^99mTc-nanocoloide, subcutáneo/intratumoral.
• Dosis: 0,5-3 mCi.
• Tiempo de inyección a adquisición: Entre 2 y 24 horas post inyección.

Instrumentación

• Colimador: LEHD
• Matriz: 64x64 en dinámico y 128x128 en estático.
• Ventana: 20% a 140 KeV.

Adquisición

1. Paciente en decúbito supino: Con el brazo en aducción, centrado en la axila. Adquisición 2-3 horas post inyección. Para inyección periareolar, 15-30 minutos post inyección.
2. Paciente en decúbito lateral: Con la mano en la nuca y el detector paralelo a la axila (oblicua). Se marca con tinta en la piel la localización del ganglio y se comprueba con una sonda gammadetectora, ya que seguirá emitiendo radiación.

Si es BSGC, el procedimiento finaliza. Si es SNOLL, se extirpa el tumor y después se buscan y extirpan los ganglios.

PET-TC Cerebral para Detección de β-Amiloide

Indicaciones

• Determinación de la densidad de placa neurítica de β-amiloide en el cerebro en pacientes con deterioro cognitivo.

Preparación del Paciente (PP)

• No se necesita ayuno previo.
• Se recomienda beber al menos dos vasos de agua en las 2 horas previas a la inyección.
• Puede tomar su medicación habitual.

Radiofármaco (RF)

• ¹⁸F-florbetaben intravenoso.

Adquisición

• 90 minutos post inyección.
• En decúbito supino, se debe explorar el encéfalo en sentido caudocraneal.
• Matriz: 192x192.
• 1 cama de 16cm.
• Primero se realiza un TC diagnóstico y después un PET de unos 20 minutos con 50-200 millones de cuentas.

Detección de Hemorragia Digestiva

Indicaciones

• Localización de hemorragia oculta no detectada por endoscopia.

Preparación del Paciente (PP)

• No requiere preparación previa.

Radiofármaco

• Hematíes marcados con pertecnetato-^99mTc, 20 mCi.

Métodos de Marcaje

• In vivo: Sn²⁺ intravenoso y pertecnetato ^99mTc a los 20 min.
• In vitro: Extracción de sangre, adición de Sn²⁺, lavar, centrifugar y añadir pertecnetato ^99mTc y reinyectar.

Instrumentación

• Colimador: LEAP
• Ventana: 20% en 140 KeV.
• Matriz: 64x64 en dinámico y 256x256 en estático.

Adquisición

• Dinámico: Decúbito supino, proyección anterior. Centrado sobre el abdomen, 24 imágenes, 150 s/imagen (1 hora).
• Estáticas tardías: Proyección anterior + adicionales 150 s/imagen a las 2h, 4h y 24h.

Técnicas de Localización de Lesiones No Palpables: SNOLL y ROLL

Ambas son técnicas en Medicina Nuclear para la localización de lesiones ocultas o no palpables.

SNOLL (Sentinel Node and Occult Lesion Localization)

• Se realiza la detección tanto de la lesión tumoral no palpable como de su ganglio centinela (GC).
• Es imprescindible la inyección intra/peritumoral del trazador de forma asistida por métodos de imagen (ecografía o estereotaxia).
• La técnica de inyección y el trazador utilizado en el SNOLL son los mismos que para el ganglio centinela.

ROLL (Radioguided Occult Lesion Localization)

• Se realiza la detección de la lesión tumoral no palpable (no del GC).
• Requiere de una técnica diferente a la utilizada para la detección del ganglio centinela.
• El radiotrazador más adecuado será el que tenga una mínima migración de la radioactividad desde el punto de inyección.
• La técnica de inyección debe ser intratumoral, asistida por un radiólogo (ecografía o estereotaxia).
• Se administra una dosis intralesional de ^99mTc-MAA, inferior a 1 mCi (37 MBq) en un volumen de 0,1 ml.