Procedimientos de Emergencia Obstétrica y Gestión de Calidad en el Transporte Sanitario

Complicaciones y Actuación en el Parto

Presentación de Cara

Actuación: traslado si no es inminente.

• Suele darse espontáneamente en el canal de parto.
• La cara puede comprimir sobre la vagina, impidiendo respirar.
• Se puede comprimir el cordón e interrumpir el intercambio sanguíneo.

Actuación según la evolución

• Si hay espacio (ene lado): Dejar evolucionar.
• Si no hay espacio o se retrasa mucho: Introducir dedos en forma de V contra la pared vaginal y la cara para descomprimir. La otra mano debe estar sobre los hombros, también en V sobre el cuello, para controlar la salida.

Presentación de Extremidades o Distocia de Hombros Compuesta

Si se presenta extremidades o distocia de hombros compuesta (brazo, pie y hombro): Traslado urgente.

Parto Prematuro

Se considera antes de 7 meses o con un peso menor de 2.500 gramos (2.5 kg).

• Mayor riesgo de complicaciones por inmadurez.
• Es más fácil lesionarlo durante las maniobras.
• Precaución: Manipular con precaución la cabeza al sacar el cuerpo para evitar roturas vasculares.

Embarazo Múltiple

Este caso no se debería considerar una complicación. Si fuera imposible el traslado, las maniobras y actuación son las mismas que en un parto normal. Una vez terminadas las contracciones para la expulsión del primero, comenzarán de nuevo las contracciones para la salida del segundo.

Rotura Uterina

La mujer sufre un dolor intenso, repentino, como un desgarro en la porción inferior del abdomen. Puede aparecer en un parto prolongado o traumático.

Atención al Parto

Anamnesis y Evaluación Inicial

La Anamnesis (recogida de información básica) debe incluir:

• Antecedentes, complicaciones y paridad (nulípara, multípara, etc.).
• Frecuencia e intensidad de las contracciones.
• Preguntarle si tiene ganas de hacer de vientre (indica que el nacimiento es inminente, ya que el feto desciende por el canal y comprime el recto).
• Si se ha expulsado el tapón mucoso o ha roto aguas.
• Valorar el estado anímico de la embarazada (tranquilizar, proporcionar seguridad y confort).

Preparación y Posicionamiento

• Colocar a la gestante en posición Fowler con una almohada debajo de las nalgas, en un entorno cálido e íntimo.
• Mirar si el niño viene coronado (observar si el periné está abombado).
• Tomar signos vitales.
• Administrar O2 con mascarilla o gafas nasales.

Material Necesario

El material esencial incluye:

• Guantes, gasas, jeringas estériles.
• Antiséptico (Clorhexidina).
• Sábana y toallas limpias.
• Pinzas Kocher.
• Recipiente para la placenta.
• Material de RCP pediátrica.

Complicaciones Específicas

• No Rotura Espontánea de la Bolsa de Aguas (Parto Velado): En esta situación el niño estaría envuelto en las membranas, lo que le impedirá respirar.
• Apnea del Recién Nacido: Si a los 30 segundos de nacer no respira, iniciar RCP.
• Parto Prolongado: Si no nace a los 20 minutos de contracciones cada 2-3 minutos: decúbito lateral, oxígeno y traslado urgente.
• Parto de Nalgas: Ante la sospecha, debe ser trasladada urgentemente al hospital, a menos que el parto sea inminente.

Gestió de la Qualitat i Documentació

Conceptes de Qualitat

• La Qualitat: Conjunt de propietats i característiques d'un producte o servei que li confereixen la seva aptitud per satisfer les necessitats implícites i explícites.
• La Millora Contínua: S’aconsegueix amb la planificació d’un sistema orientat a aconseguir i mantenir un nivell de qualitat tenint en compte diversos factors.
• Qualitat Total: Conjunt de principis, de mètodes sistematitzats i d'estratègia global que intenten mobilitzar a tota una empresa.

Tipus de Qualitat

• Qualitat Interna: Funcionament de la pròpia empresa. S’avalua amb indicadors de qualitat.
• Qualitat Externa: La percebuda pel client. S’avalua amb enquestes i anàlisis de les reclamacions.

Eines de Qualitat

Tant l’acreditació com la certificació són eines que demostren que una empresa treballa per aconseguir alts sistemes de qualitat.

• Acreditacions: Es sol·liciten de manera VOLUNTÀRIA a diferents organismes amb la finalitat d’avaluar el grau d’acompliment d’uns criteris i estàndards de qualitat prèviament establerts per un organisme independent. Es pot referir al funcionament de l’empresa o a procediments concrets.
• Certificació: La realitza una entitat independent i autoritzada que manifesta que una organització, producte, procés o servei compleix els requisits definits en una norma. Pot ser de caràcter OBLIGATORI O VOLUNTARI.
• Norma: Documents que detallen característiques tècniques que ha de reunir un sistema, procediment, producte o servei per a què es reconegui que té una qualitat adequada.

Avaluació de la Qualitat en el Transport Sanitari

Qualitat Interna (Indicadors): Entre els més destacats en el transport sanitari:

• Nombre d’activacions dels equips assistencials d’emergències.
• Nombre d’assistències dels recursos mòbils.
• Trasllats a l’hospital pels equips d’emergències.

Qualitat Externa (Percepció de l'Usuari): Es fa principalment amb les enquestes i l’anàlisi de les reclamacions. Els elements que més influeixen en la percepció de la qualitat són:

• La informació.
• El tracte personal.
• L’eficàcia.
• Capacitat de resposta.
• Accessibilitat al sistema.

Documentació Clínica

Documentació Clínica: Suport de qualsevol tipus que conté dades i informacions de caràcter assistencial sobre una persona. La documentació clínica s’agrupa a la seva història clínica.

• Inclou: Documents intrahospitalaris, documents prehospitalaris, documents interhospitalaris.

Història Clínica: Conjunt de documents que contenen dades, valoracions i informacions de qualsevol mena sobre la situació i evolució clínica d’un pacient al llarg del seu procés assistencial. És un document legal.

• Continguts: Documents administratius, documents mèdics, documents d’infermeria.

Documents Obligatoris i Registres

• Registre de Sol·licituds i Prestacions de Serveis: Recullen en cada torn, tots els serveis que ha realitzat un vehicle de transport sanitari.
• Registre de les revisions del material sanitari.
• Registre de desinfeccions de l’habitacle i de l’equipament.
• El full de ruta.

Documents d'Acreditació del Vehicle

• Documentació legal del vehicle normal: Permís de circulació, targeta tècnica, assegurança del vehicle.
• Documentació de l'ambulància: Targeta de transport sanitari i certificat tècnic sanitari.

Documentació No Clínica

Documents i registres relacionats amb l’activitat del personal, però que no contenen informació clínica de la persona usuària.

• Registres de manteniment.
• Registres de serveis.
• Documents relacionats amb la persona usuària.
• Documentació legal del vehicle.

Escalas de Evaluación Neonatal y Obstétrica

Puntuación APGAR

Puntuación MALINAS (Predicción de Parto Inminente)