Procedimientos de Toma y Análisis de Muestras Biológicas

MUESTRA BIOLÓGICA

Porción de material biológico excretada por un ser vivo o extraída del organismo. Estas muestras se analizan para:

• Sustancias excretadas o secretadas (heces, orina, esputo)
• Sustancias generadas a raíz de un proceso patológico como inflamación o infección (exudados, pus)
• Líquidos orgánicos (sangre, bilis)
• Tejidos procedentes de biopsias
• Células procedentes de raspados, punciones u otras técnicas

ESPECIMEN

Muestra bruta tal y como se recoge del paciente.

ALICUOTA

Parte de la muestra usada para una determinada prueba del laboratorio. 1 alícuota por análisis.

CÓMO SE TOMAN LAS MUESTRAS

Las muestras dependerán de su naturaleza y análisis a realizar:

• Muestras recogidas por el paciente
• Muestras recogidas por personal con métodos no invasivos
• Muestras recogidas por personal con métodos invasivos

PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS

Recogida directa en recipiente, por impregnación, por raspado y por aspiración.

CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS

Proceso protocolarizado. Las muestras rechazadas suelen tener:

• NO etiqueta o no acompañadas de volante
• M. Faltan datos importantes en el volante
• M. Datos volante y etiqueta no coinciden
• M. No tienen datos de procedencia o de que es M en envases inadecuados
• M. Transportadas de forma incorrecta
• Envases en mal estado
• Volumen o cantidad insuficiente
• Contaminadas

QUÉ SE ANALIZA EN LAS MUESTRAS

Cantidad o presencia de un analito.

ANALITO

Sustancia química inorgánica (Na, Fe, Ca), sustancias químicas orgánicas (albúmina, colesterol, vitamina D), células y otros componentes de la sangre, material inmunitario, material genético.

MICROORGANISMOS Y PARÁSITOS

Laboratorio de microbiología o parasitología. Hongos, virus, antibiograma en infecciones bacterianas (indica antibiótico más eficaz).

CÉLULAS Y TEJIDOS

Laboratorio de patología. Estudia la morfología de células o tejidos, integridad y calidad de la muestra.

MUESTRAS PARA MICROBIOLOGÍA

• Hemocultivo
• Urocultivo
• Coprocultivo
• Heces
• Lesiones de piel o mucosa (muestra se toma de abscesos, exudados, vesículas, escamas)

CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA

Objetivo: identificar microorganismos presentes y cuantificar su presencia. Preparaciones observadas a microscopios.

RECIPIENTES

Según muestra y tipo de estudio.

Tº CONSERVACIÓN Y ASEPSIA

NORMAS PARA OBTENER MUESTRAS DE BUENA CALIDAD

• Toma en el sitio exacto de la lesión
• Material utilizado estéril y condición de asepsia
• Muestra no contacto antisépticos o desinfectantes
• Muestras enviadas rápidamente al laboratorio y procesadas en las 2 primeras horas
• Muestras infecciosas señalizadas

MUESTRAS ANATOMOPATOLÓGICAS

Estudia células y tejidos mediante su observación. Muestras conservadas y obtenidas correctamente.

TIPOS DE MUESTRAS

• Citológicas (células exudado o trasudado)
• Biopsia (tejidos obtenidos por aspiración con aguja o quirúrgicamente)

TÉCNICAS ANATOMOPATOLÓGICAS

BIOPSIAS

1. Información médica acompaña muestra
2. Observación macroscópica y tallado se protocoliza las características de la muestra
3. Fijación tisular
4. Inclusión (sustituir H2O por parafina)
5. Corte del tejido
6. Tinción de los cortes
7. Observación microscópica
8. Elaborar informe

CITOLOGÍAS

1. Información médica
2. Elaboración de la preparación (muchas células extensión, pocas células citocentrifugación)
3. Observación microscópica
4. Elaborar informe

OBTENCIÓN DE MUESTRA BIOPSIAS Y CITOLOGÍA

Técnicas invasivas. Las muestras no se secan (alteración celular y tisular, proceso de descomposición rápida). Fijación.

VARIABILIDAD BIOLÓGICA

Resultados entre distintas personas. Personas diferentes, resultados los dos correctos. Tienen distintos equipos. Factores ambientales y genéticos.

LA VARIABILIDAD BIOLÓGICA INTRAINDIVIDUAL

Resultados distintos en diferentes momentos o etapas de una misma persona. Fluctuaciones de un analito devidas a factores biológicos y fisiológicos (edad, sexo, embarazo, hábitos de vida (dieta, act física, estrés), ritmos biológicos (ciclo cardíaco, estacional, menstrual).

SINCOPES

Pérdida brusca, transitoria y completa de consciencia asociada a pérdida de tono muscular.

TIPOS

NEUROCARDIOGÉNICO, VASOVAGAL O REFLEJO

Estimulación del nervio vago, reducción frecuencia cardíaca y vasodilatación (menos sangre al cerebro).

HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

Persona tumbada, sangre distribuida según posición. Levantarse brusco: disminución momentánea del flujo.

CARDIOGÉNICO

Patología cardíaca producida tras esfuerzo o notar palpitaciones o dolor torácico.

NEUROLÓGICO

Alteración del sistema nervioso. Patología más común: ictus (accidente cerebrovascular).

LA SANGRE

Fluido corporal más utilizado con fines analíticos. Muestra fácil de obtener. Proporciona información sobre distintos sistemas y aparatos.

APARATO CIRCULATORIO

Sistema doble y cerrado. El corazón actúa como motor formado por dos circuitos:

CIRCULACIÓN MENOR

Corazón y pulmones. Libera CO2 y capta O2. Regresa a corazón.

CIRCULACIÓN MAYOR

Corazón y organismo. Sangre oxigenada de los pulmones al organismo por arterias y regresa por venas. En este circuito se producen intercambios con células (captación de nutrientes del aparato digestivo y filtración de la sangre en el aparato urinario).

FUNCIONES DE LA SANGRE

transporte de o2 nutrientes a cels y sust desecho de cels como co2 regulacion de la tª corporal regulación balance hídrico protección del organismo CARACT FYQ SANGRE liquido viscos d= 5 veces la del agua varia según cantidad d e cels y prot Tª 37c pH 7,3 7,4 concentracion NaCl 3,5% presión osmótica constante debida a productos de desecho sales azucares y minerales disueltos LA SANGRE ESTA COMPUESTA por cels y elemnts celulares suspendidos en el plasma FRACCN LIQUIDA 55% de la sangre91% de agua medio para los demás componentes 10% formado por PROTEINAS distintas funciones transporte de sustancias regulacionpresion osmótica actividad inmunológica coagulación de la sangre (factores de coagulación fibrinógeno) fracción liquida menos fact coagula = sueroNUTRIENTES obtenidos por la alimentación circulan disueltos en la sangre IONESminerales en forma de iones para poder disolverse con funciones reguladoras eq hídrico eq ac-base GASES SUST REGULADORAS hormonas enzimas vitaminas utilizan sangre como medio de transporte SUSTANCIAS DE DESECHO de las cels sangre transp hasta desecharlas FRACCION FORME 45% ERITROCITOSforman en MO 120 dias destruyen pulpa roja del bazo contiene hemoglobina capta co2 desecha y o2 hasata cels LEUCOCITOS función de defensa destruyen microorg y cel muertas por fagocitosis o mecanismos inmunitarios AGRANULOCITOSsin granulos en el citoplasma LINFOCITOS producen anticuerpos MONOCITOS fagocitas sust extrañas GRANULOCITOScitoplasma con granulo nucleo con lobulos MO 4 5 dias NEUTROFILOS actúan por fagocitosis EOSINOFILOS fagocitan complejos antígeno –anticuerpo BASOFILOS con heparina e histamina responsables de los cambios en vasos sanguíneos PLAQUETAS cuerpos citoplasmáticos sin nucleo vida media 10 dias hemostasia aglutina y adhieren a tejh lesionados rompen liberando factores químicos activos

ANALISIS Y DETERMINACIONES DE SANGRE sangre venosa arterial o capilar la mas común es la muestra venosa se pueden realizar hematológicos bioquímicos microbiológicos inmunológicos Arterial gasometría Capilar determinaciones bioquímicas sencillas recién nacidos y gasometría ADITIVOS EDTA anticoagulante trabajo de rutina y para hematología no afecta a cels hematicas ni modifica vel de secimentacion 0,05 ml por 3 ml sang HEPARINA carhohidrato ac complejo forma de sales de sodio calcio o amonio anticoagulante altera tincios cels del frotis se utiliza para gasometrías y pruebas gasometría no hematología inhibe la actv de la trombina sobre el fibrinógeno CITRATO DE SODIO 3.8 Y OXALATO 1.4 0.25 ml y relleno sangr 2.5 ml fijación del calcio utilizado para el tiempo de protombina y tiempo parcial de prototrombina MEZVLA DE OXALATOS contiene oxalato de amonio, de potasio formol y aguia 5 ml sangre añadir 0.5 ml fijación del Ca mediciones de hemoglobina recuento de GB y GR y plaquetas MEZCLA DE PAUL HELLER 0.01 ml por 1 ml sangre determinaciones hemoglobina y recuento de Gb y GR TUBOS contiene el aditivo necesario para cada tubo según el estudio a realizar los tubs tienen un código de colores propio de cada casa ROJO amarillo marron nada o gelosa LAVANDA violeta negro EDTA VERDE heparina AZUL citrato sódico NEGRO citrato trisodico GRIS fluoruro sódico o oxalato potásico ANAISIS Y DETERMINACIONES HEMATOLOGICOSestudia ele formes y sus precursores alteraciones y transtornos presentes frotis sanguíneo BIOQUIMICOSpresencia y determinacion de analitos gasometria Ph SEROLÓGICOS estudio inmunológico comprobar presencia anticuerpos atraves del suero se puede detectar sarampión VIH sífilis … GENETICOSidentificación portadores diagnostico prenatal screening de enfermedades en recién nacidos estudio de transtornos de operación tardia pruebas forenses MICROBIOLOGICOShemocultivos o estudios de gota gruesa detección e identificación de parasitos HEMATOLOGIA HEMOGRAMA análisis de las cels de la sangre indica si la proporción o caract se encuentran alteradas CSC mide cantidad de GB, GR plaquetas Hemoglobina en sangre % volumen de eritrocitos en vel vol total de sangre (hematocrito) tamaño promedio de GR concentración de hemoglobina FORMULA LEUCOCITARIA determina el porcentaje de cada tipo de leucocito CONTEO TOTAL DE EOSINOFILOS VELOCIDAD DE SEDIMENTACION DE LA SANGREt sedimentan cel sang TIEMPO DE PROTOMBINAtiempo que tarda lo porción liquida en coagularse tiempo parcial de tromboplastina tiempo que tarda la sangre en coagularse

PUNCION VENOSA según el estudio a realizar se puede obtener Sangre total venopunion tubo anticoagulate estudios hematológico bioquímicos … Plasma sangre con anticoagulante centrifugación y alicuotado del sobrenadante Suero cogular sangre y centrifugación para obtener el sobrenadante PREPARACION PACIENTE información sobre el paciente seguido indicaciones deta factores personales sufrido reciente intervenciones o pruebas diagnostica AComodacion del paciente normalmente sentado brazo en apoyabrazos firme sin doblar codo en cama se debe indicar puede variar concentración hemograma y mol de gran tamaño PREPARACION DEL MATERIAL NECESARIO sistema de vacio : guantes compresor desinfectante algodón gasas esparadrapo y sist de vacio (aguja adaptador y tubos) SIST VACIO campana aguja con valvula de cierre por un lado y un tubo con vacion por el otro verificación del pciente etiquetado y en orden tubos 1 hemocultivos 2 secos 3 coagulacion 4 VSG 5 hemogrmaEDTA 6 otor aditivos SELECION LUGAR PUNCION vena cubital media cefálica o basilica precaucion cicatrices mastectomías hematomas terapia intravenosa EXTRACCION COMPLICADA oncológicos leucemia problema cardiacos terapia intraven obesos muy pequeños -> cerrar puño buscar bien palpar venas PUNCION SIST VACIO 1 compreso 10 cm 2 limpiare zona 3 colocar aguja rn tubo 4 pinchar paciente 5 llenar tubo 6 cerrar y estraer tubo e 7 insertar otro 8 retirar compresor 9 retirar aguja colocar gasa 10 mantener presión en gasa PUNCION AGUJA JERINGA succion sangre con embolo permite detener si hay un mal desarrollo 1 aguja atrás y embolo succion suave 2 volver a palpar la vena se guía la aguja hasta k la sangre vuelva a fluir MUESTRAS HEMOCULTIVOS procedimiento retirar tapon desinfectar alcohol yodado y dejar secar desinfectar piel desinfectar alcohol yodado pinchar y extraer sangre 7 introduccir sangre en frasco PUNCION CUTANEA sangre a bebes cuidado volumen = anemia y la técnica de extracción SISTEMA DE RECOGIDAtubos capilares tiras o tarjetas reactivas rubo de ensayo pequeño PUNCION TALON menores de un año talon no hinchado pinchar parte mas interna o ext no a mas de 2 mm no en la corvatura posterior no donde se hayan hecho punciones anteriormente PUNCIONES DEDO no menores 18 meses superficie palmar MUESTRAS PARA GASOMETRIAdetermina gases y pH calentar paño húmedo desinfectar descartar 1 gota tubos de vidrio heparinizados

PUNCION ARTERIAL analisis sist respiratorio gases y phNORMAS GENERALES ANTICOAGU no pueden modificar ph heparina sódica BURBUJAS DE AIREalteran resultados al medir presión de los gases TEMPERATURA evitar procesos metabolicos refrigerar la muestra cerrada por inmersión en agua con hielos TIEMPO antes de 15 mns si supera el tiempo resultados no significativos COAGULOSpuncion difícil sangre no se mezcla bn con heparina muestra con coagulos se rechaza OBTENCION DE LA MUESTRA selección del lugar de puncion existencia de circulación colateral tamaño de la arteria tejidos periarteriales ARTERIA RADIALla ms usada pegada al radio zona del pulgar circula colateral se puede comprimir se pueden producir hematomas o raro treombosis ARTERIA BRAQUIAL HUMERAL porción anterior de la dosa cubital del codo difícil compresión produce hematomas en obesos muy difícil de palpar pero si en niños riesgo de alcanzar nervio mediano ARTERIA FEMORAL cerca ingle accesible gran tamaño poca circulación colateral arteria con tendencia de acomulacion de placas de colesterol y calciopresencia de pelo dificulta desinfección BANCOS DE SANGRE preparan conserva y tienen disponible s componentes sanguíneos OBTENCION DE SANGREverificaciones 18-65años mas de 50 kg … extracciones recogida en bolsas con aditivos ACD ac cítrico citratos y dextros conserva hasta 21 dias CPD citratos fosfatos y dextrosaanticoagulante y efecto amortiguador 28 dias aprox PREPARACION DE LA SANGRE donación almacenada a 2- 5 c realizan pruebas descartar enfermedades determinar grupo Rh y anticuerpos bolsa centrifugada se puede sacar de 1 bolsa donada 1 de plaquetas 1 de suero y 1 concentrado de GR debe tener un correcto etiquetado fecha obtención caducidad tipo … CONSERVACION concentrado de hematíes 42 dias plasma 1 año plaquetas 5 dias

ACTUACION SINCOPE SOPORTE VITAL secuncia de maniobras k tienen como objetivo manter actv la resp y circulación hasta k la persona pueda recibir asistencia medica 1 ver si responde 2 abrir via aérea por la lengua realizar maniobra colocar decúbito supino mano en su frente presión suave y elevar mentón 3 valorar la respiración ver oir y sentir sentir con la mejilla mirar torax escuchar sonidos de respiración en boca no mas de 10 seg la comprobación 4 aplicar RCP compresiones torácicas y ventilación artificial 30 compresiones y 2 ventilaciones en ciclos 5 continuar rcp con las minimas interrupciones hasta que se muestren signos de resp o mov legguen servivios no se pueda continuar con ella por que exten exaustas mas de 30 40 mns SOPORTE VITAL CON DEAfibrilación ventricular descordinacion de latidos descarga resetea corazón SANGRADOSidentificar si es hemorragia arterial o venosa arterial sangre roja y sale según latidos venosa mas oscura ysale de forma continua TECNICAS DE HEMOSTASIA1 presion directa sobre zona afectada 2 elevacion del miembro afectado 3 compresion arterial si fracasan las anteriores