Procedimiento de Punción-Aspiración con Aguja Fina (PAAF): Órganos Superficiales y Profundos

Procedimiento PAAF en Órganos Superficiales

Requisitos y Consideraciones Previas

• Lugar: Se realiza en la habitación del paciente o en el Laboratorio de Anatomía Patológica.
• Personal: Médico patólogo ayudado por un Técnico Especialista en Anatomía Patológica (TEAP).
• Hoja de petición: Debe incluir información clínica, fecha de realización, imágenes gráficas de la lesión (ecografía, mamografía, gammagrafía), médico solicitante y orientación diagnóstica.
• Cooperación del paciente: Es fundamental tranquilizar al paciente. Se puede recurrir a la sedación si es necesario.
• Buena coagulación sanguínea: Especialmente importante en órganos profundos. Se requiere una analítica previa.
• Consentimiento informado: Se debe explicar al paciente los beneficios y riesgos del procedimiento.
• Control: Se recomienda un control clínico del paciente durante al menos 24 horas.

Material Necesario para PAAF de Órganos Superficiales

• Agujas:
  • Lesión superficial y blanda: aguja corta de 1.5-2.5 cm, calibre 0.4-0.6 mm.
  • Lesión superficial y dura: calibre 0.8 mm (20G).
  • Lesión profunda: longitud de 4.5-20 cm y calibre de 0.8 mm (20G).
• Jeringa: Gruesa, de 20 ml.
• Pistola o tirador de jeringuillas: Por ejemplo, el modelo Cameco de Franzen.
• Portaobjetos.
• Recipientes: Cubetas con alcohol de 96ºC.
• Material de curas: Algodón, povidona yodada, alcohol absoluto, etc.
• Armario de emergencias: Con elementos necesarios para una Reanimación Cardiopulmonar (RCP).

Procedimiento PAAF en Órganos Profundos

• Lugar: Se realiza en el área de imagen del centro hospitalario (radiología, ecografía, etc.).
• Personal: Médico radiólogo o especialista correspondiente ayudado por personal de enfermería, y un médico patólogo ayudado por un TEAP.

Material Necesario para PAAF de Órganos Profundos

• Campo estéril.
• Pistola de aspiración.
• Jeringa de 20 ml.
• Agujas de diferentes calibres (ej. 0,6 x 25 mm).
• Alargadera.
• Casetes con esponja.
• Recipientes estériles.
• Recipientes con reactivos Diff-Quik, formol y agua.
• Apósitos, gasas, tiritas, clorhexidina y povidona yodada.

Procesamiento General de la Muestra

1. Comprobar e identificar: Verificar que los datos del paciente en la petición y en el material coinciden.
2. Extensión del material: Quitar la aguja de la jeringa, tirar del émbolo para llenarla de aire, volver a colocar la aguja y presionar fuertemente para expulsar el contenido sobre un portaobjetos previamente identificado.
3. Tinción rápida y valoración: Otro portaobjetos se deja secar al aire y se realiza, en ese momento, una tinción de Diff-Quik. Se estudia al microscopio para valorar si hay suficiente material y si este es representativo de la lesión, por si es necesario puncionar de nuevo al paciente.

Elaboración del Bloque Celular (Citobloque)

Procesado Inicial

• Petición: Rellenar el papel de petición de biopsia y pasar la muestra a la sala de macroscopía.
• Procesado del líquido de lavado:
  1. Centrifugación.
  2. Citocentrifugación.

Procedimiento Específico con Kit de Citobloque

Componentes del Kit

• Kit con 50 cajitas completas.
• Reactivo 1: Coagulante.
• Reactivo 2: Espesante.

Pasos del Procedimiento

1. Se ponen tres gotas del reactivo coagulante (Reactivo 1) en el depósito de la cajita para muestras del kit.
2. Poner la cajita en el citoclip, colocando el embudo sobre ella.
3. Ajustar las dos piezas con el clip de metal.
4. Se coloca la suspensión celular (previamente mezclada) en el embudo del Cytoclip y se introduce en el Cytospin.
5. Citocentrifugar durante 5 minutos a 1500 rpm.
6. Sacar el Cytoclip y desmontarlo con cuidado.
7. Añadir una gota del reactivo espesante (Reactivo 2) sobre el depósito que contiene el material celular.
8. Cerrar la cajita y fijar en formol.
9. Una vez fijado, se procesa como una biopsia convencional.