Principios de Cefalometría Clínica y Ortodoncia: Steiner y Ricketts

Línea del Perfil Blando para Ricketts y Steiner

Steiner: Uniendo el punto E (situado sobre la columela nasal) con el Pg blando.

Ricketts: Se traza desde el punto En al punto Dt.

Patrón de Crecimiento para Steiner

El ángulo mandibular es el formado por el plano mandibular con el plano SN. Define la inclinación del plano mandibular con relación a la base del cráneo. Su valor es de 32°. Durante el crecimiento, la mandíbula se va haciendo más horizontal; durante este proceso, el valor puede disminuir 0,25° por año.

• Plano mandibular muy aumentado: Indica que la mandíbula está muy inclinada hacia abajo, lo que sugiere una mordida abierta esquelética (patrones dólico).
• Plano mandibular muy disminuido: Indica que la mandíbula es muy horizontal, sugiriendo una sobremordida esquelética (patrones braqui).

Dentición Mixta: Primera Fase

Involucra los dientes temporales, los incisivos y los primeros molares permanentes. (La mixta de segunda fase incluiría también a los caninos y premolares; la dentición permanente incluye todos, excepto los terceros molares o piezas 8).

Discrepancia Óseo-Dentaria (DOD)

La discrepancia óseo-dentaria es la diferencia que existe entre el espacio disponible y el tamaño dental o espacio requerido para la total erupción dental. Existen tres casos posibles:

1. Dientes perfectamente alineados: No hay discrepancia.
2. Diastemas: El espacio disponible es mayor que el requerido (DOD positiva).
3. Apiñamiento: El espacio disponible es menor que el requerido (DOD negativa).

Espacio de Nance

Es la diferencia del tamaño mesiodistal (M-D) del segundo molar temporal inferior, el cual es mayor que el tamaño M-D del segundo premolar inferior (aproximadamente 1,7 - 2 mm). En el desarrollo de la erupción normal, este espacio se cubrirá por la mesialización del primer molar permanente para entrar en Clase I. Según el tipo:

• Si no es excesiva: Expansión.
• Si es excesiva: Extracción de los primeros premolares (+-4).

Puntos Cefalométricos Fundamentales

• Sella (S): Corresponde al centro de la silla turca.
• Nasion (N): Punto más anterior de la sutura frontonasal.
• Porion (Po): Punto más superior del conducto auditivo externo.
• Basion (Ba): Punto más inferior del foramen magnum del occipital.
• Pterigoideo (Pt): Punto más posterosuperior de la fosa pterigomaxilar.
• Orbital (Or): Punto más inferior del borde externo de la órbita.
• Punto A: Punto más interno de la concavidad de la sínfisis mandibular (Nota: Generalmente referido al maxilar).
• Pogonion (Pg): Punto más anterior e inferior de la sínfisis mandibular.
• Gonion (Go): Punto más posteroinferior de la mandíbula.
• Mentoniano (Me): Punto más inferior del contorno de la sínfisis.
• Xi: Centro de la rama mandibular (descrito por Ricketts).
• Punto D: Punto en el centro del hueso del mentón.
• En: Punto más anterior de la punta de la nariz.
• Pg Blando: Proyección del Pogonion duro en los tejidos blandos.
• LS: Punto más anterior del labio superior.
• LI: Punto más anterior del labio inferior.
• Em: Punto donde se unen las comisuras labiales.
• Punto E: Punto de inflexión de la columela nasal.

Profundidad Facial

Es el ángulo formado por el plano facial (de Nasion a Pogonion) y el plano de Frankfurt (Ángulo facial de Downs). Su valor es de 87° ± 3° a los 9 años y aumenta 0,33° por año. Este valor determina si la Clase II o Clase III esquelética es de causa mandibular.

Paciente con Respiración Oral

Características Extraorales

En la mandíbula se observa un crecimiento y rotación posterior. Existe un aumento de la altura facial inferior y un perfil dólico con retrusión del mentón.

Características Intraorales

Falta de crecimiento transversal del maxilar superior, compresión maxilar y apiñamiento. En la mandíbula, la lengua desciende.

Tratamiento de Mordidas Específicas

Ante una mordida cruzada en la pieza 1.1 (o ausente), se debe corregir lo antes posible mediante una placa removible de expansión. En la pieza 5.5, se debe colocar un mantenedor de espacio para la correcta erupción del segundo premolar.

Clasificación de las Maloclusiones Anteroposteriores

• Posterior: Clase I, Clase II (división 1ª, división 2ª) y Clase III.
• Anterior (Resalte): Puede estar aumentado o disminuido.
• Verticales: Sobremordida aumentada, mordida abierta o borde a borde.
• Transversales Posteriores: Mordida cruzada o mordida en tijera.
• Transversales Anteriores: Desviación de la línea media, mordida cruzada lateral (unilateral, bilateral o de un diente) y mordida en tijera (unilateral, bilateral o de un diente). Si es bilateral, se conoce como Síndrome de Brodie.

Diferencias Cefalométricas según Ricketts (Clase II)

La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por delante del surco vestibular del primer molar inferior.

• División 1ª: Resalte aumentado, vestibulización de los incisivos superiores. Ángulo SNA aumentado (prognatismo maxilar), ángulo SNB disminuido (retrognatismo mandibular) y ANB aumentado (Clase II esquelética). La distancia entre el punto coronal del incisivo superior y la línea NA está aumentada (>4 mm).
• División 2ª: Resalte disminuido, retroinclinación o retrusión de los incisivos superiores.

Espacios Específicos

• Espacio de primate: En el maxilar, se encuentra entre el incisivo lateral y el canino temporal. En la mandíbula, entre el canino y el primer molar temporal.
• Espacio de deriva o espacio E: Diferencia de tamaños mesiodistales de molares y caninos temporales con caninos y premolares permanentes. Steiner considera que se puede ganar de 1,7 a 2 mm por hemiarcada (4 mm como máximo).

Patrón Esquelético para Steiner

Define la posición relativa entre maxilar y mandíbula (Clase Esquelética) mediante el ángulo ANB (formado por la línea NA y la línea NB). Su valor es de 2° ± 2°.

• Ángulo aumentado: Clase II esquelética.
• Ángulo disminuido: Clase III esquelética.

Convexidad Facial

Es la distancia del punto A al plano facial (N – Pg). Su valor normal a los 8,5 años es de 2 mm ± 2 mm y disminuye 0,2 mm por año. Define el patrón esquelético:

• Valores mayores: Clase II esquelética.
• Valores menores: Clase III esquelética.

Posición de los Incisivos Inferiores

Según Steiner

Relación del incisivo inferior a la línea NB. Valor: 4 mm ± 1 mm. Valores superiores indican protrusión; valores inferiores indican retrusión.

Según Ricketts

Distancia desde el borde incisal del incisivo inferior al plano A-Pg. Valor: 1 mm ± 2 mm.

Inclinación de los Incisivos en Ricketts

• Eje del incisivo superior: Une los puntos incisal y apical del incisivo superior y se prolonga hasta el plano de Frankfurt.
• Eje del incisivo inferior: Une los puntos incisal y apical del incisivo inferior y se prolonga hasta el plano A-Pg y el plano mandibular.

Nota: Ricketts presenta menor fiabilidad en la deflexión craneal debido a la dificultad de reproducir sus puntos. El valor normal es 27° ± 3°.

Caso Clínico: Diagnóstico y Tratamiento

Paciente con SNA de 83°, ANB de 6° y SNB de 76°:

• SNA: Normal.
• ANB: Aumentado (Clase II esquelética).
• SNB: Retrognatismo mandibular.

DOD en Dentición Mixta

Se calcula la diferencia entre el espacio disponible en la arcada y el tamaño de premolares y caninos permanentes no erupcionados mediante la predicción matemática de Moyers. Se miden los diámetros M-D de los 4 incisivos inferiores y se consulta la tabla de Moyers (75%). Si no hay apiñamiento, el resultado será positivo.

Hábito de Succión Digital

Características Intraorales

Mordida abierta anterior, protrusión dentoalveolar superior, retrusión del sector incisivo inferior y compresión maxilar con mordida cruzada lateral.

Tratamiento

1. Observar la maloclusión y los dedos involucrados.
2. Entablar diálogo de confianza para eliminar el hábito: primero mediante apoyo psicológico y luego biomecánica (rejillas).
3. Una vez eliminado el hábito, proceder al tratamiento de la maloclusión.

¿Qué es el cordón fibroso de Robin y Magitot?

Son los bordes libres de los rodetes en la zona de incisivos y caninos. Su función principal es facilitar la deglución durante el amamantamiento.