Principales Bacterias Patógenas en Medicina: Características, Diagnóstico y Tratamiento

Principales Cocos Gram Positivos de Interés Clínico

Staphylococcus aureus

Características Generales

• Morfología: Coco inmóvil, Gram positivo.
• Metabolismo: Anaerobio facultativo, no forma esporas.
• Bioquímica: No forma gas a partir de carbohidratos. Catalasa positivo (+), Coagulasa positivo (+), Manitol positivo (+).

Factores de Virulencia

• Estructurales: Cápsula, proteoglucanos (pirógenos, estimulan IL-1, PMN y complemento), proteína A (casi exclusiva), factor de agregación (coagulasa ligada, diferencial) y ácido teicoico.
• Enzimas: Membrana plasmática, coagulasa libre, catalasa, hialuronidasa, lipasas, estafiloquinasa, DNAsas y β-lactamasa.
• Toxinas: Hemolisinas (α, β, δ y γ), leucocidina, toxina exfoliativa, TSST-1 (síndrome del shock tóxico) y enterotoxinas.

Cuadros Clínicos y Patologías

• Epidermis: Impétigo ampollar.
• Dermis: Foliculitis, forúnculos, carbunco, hidrosadenitis supurativa y erisipela.
• Tejido celular subcutáneo: Infección de heridas y complicaciones quirúrgicas (Qx).
• Cuadros viscerales: Endocarditis, infecciones osteoarticulares, neumonía, infección urinaria, meningitis, pericarditis y peritonitis.
• Cuadros tóxicos: Síndrome de la piel escaldada, síndrome del shock tóxico y toxiinfección alimentaria.
• Otros: Infección asociada a cuerpo extraño.

Epidemiología y Diagnóstico

Son colonizadores humanos habituales en piel y mucosas. En individuos sanos, el 20% presenta colonización permanente, mientras que el 60% lo está de forma transitoria.

Diagnóstico:

• Toma de muestras y examen directo.
• Cultivo: Agar sangre, Tripticasa-soja, BACTEC, Chapman, CNA y Baird Parker.
• Pruebas bioquímicas: Catalasa, coagulasa, slide test, entre otras.

Tratamiento Farmacológico

• Elección: Penicilina → Cloxacilina (en cepas sensibles).
• Resistencias: Vancomicina o Teicoplanina para SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina).
• Otras opciones: Quinolonas (infecciones osteoarticulares), Linezolid (oxazolidinona indicada en neumonías) y Daptomicina (infecciones de piel y endocarditis).

Streptococcus pyogenes (Grupo A)

Características y Virulencia

• Perfil: β-hemolítico, Gram positivo, anaerobio facultativo.
• Bioquímica: Catalasa negativo (-), Bacitracina positivo (+).
• Estructura: Cápsula, proteína M y ácido lipoteicoico.
• Enzimas y Toxinas: Estreptolisina S y O, toxina eritrogénica, hialuronidasa y DNAasa.

Manifestaciones Clínicas

• Supurativas: Faringoamigdalitis, escarlatina e infecciones cutáneas (impétigo, erisipela, fascitis necrotizante).
• Secuelas no supurativas: Fiebre reumática y glomerulonefritis.

Diagnóstico y Tratamiento

• Diagnóstico: Cultivo microbiológico.
• Tratamiento: Amoxicilina oral.
• Profilaxis: Penicilina G benzatina.

Streptococcus agalactiae (Grupo B)

Características y Epidemiología

• Perfil: β-hemolítico, Gram positivo, catalasa negativo (-), anaerobio facultativo.
• Hábitat: Coloniza el tracto genital y gastrointestinal en un 25% de la población, alcanzando hasta el 40% en mujeres embarazadas.

Patologías y Diagnóstico

• Infecciones: Neonatos (meningitis, sepsis), ancianos (infecciones de heridas) y embarazadas (transmisión vertical durante el parto).
• Diagnóstico: CAMP test positivo (+) y cultivo en agar sangre.

Tratamiento

• Elección: Penicilina G (alternativa: eritromicina).
• Intraparto: Ampicilina.

Streptococcus pneumoniae (Neumococo)

Características y Virulencia

• Perfil: α-hemolítico, Gram positivo, diplococo, anaerobio facultativo.
• Bioquímica: Catalasa negativo (-), Optoquina positivo (+).
• Factor clave: Cápsula polisacárida.

Cuadros Clínicos

• Neumonía neumocócica (con bacteriemia en el 25% de los casos).
• Enfermedad extrapulmonar: Meningitis.
• Otitis y sinusitis (primera causa en niños).
• Exacerbaciones agudas de bronquitis crónicas.

Epidemiología y Diagnóstico

Forma parte de la flora habitual del tracto respiratorio en el 20-70% de las personas.

Diagnóstico: Radiografía de tórax, tinción de Gram, cultivo, antibiograma, prueba de la optoquina y reacción de Quellung.

Tratamiento

• Resistencia: Se observa resistencia creciente a la penicilina.
• Meningitis: Cefalosporinas parenterales de 3ª generación; se puede añadir vancomicina.
• Alternativas: Fluoroquinolonas (FQ), macrólidos o amoxicilina-clavulánico.

Streptococcus grupo viridans

• Características: α-hemolítico (o no hemolítico), Gram positivo, optoquina negativo (-).
• Rol: Microorganismo oportunista, parte de la microbiota oral.
• Patología: Endocarditis bacteriana subaguda (causantes del 50% de los casos) y complicaciones en pacientes con neutropenia.
• Tratamiento: La mayoría son sensibles a Penicilina G. Presentan resistencia a aminoglucósidos, aunque existe sinergia con penicilina. Alternativas: eritromicina, clindamicina o vancomicina.

Streptococcus γ-hemolítico (Enterococo)

• Características: Gram positivo, oportunista.
• Patología: Infecciones nosocomiales (urinarias y de heridas).
• Tratamiento: Muy resistentes a antibióticos convencionales. Se utiliza habitualmente vancomicina.

Principales Cocos Gram Negativos de Interés Clínico

Neisseria meningitidis (Meningococo)

Características Generales

• Morfología: Diplococo Gram negativo, inmóvil, no esporulado.
• Metabolismo: Aerobio estricto.
• Bioquímica: Oxidasa positivo (+), Catalasa positivo (+) en casi todos los casos.

Factores de Virulencia

Polisacárido de la cápsula, pilina, Por B (PIA, PIB), proteína Opa, proteínas Rmp, sideróforos (específicos para transferrina), LOS (lipooligosacárido) y proteasa de IgA1.

Cuadros Clínicos

• Meningitis: Presentación patológica más común.
• Meningococemia: Puede derivar en coagulación intravascular diseminada (CID) devastadora con shock y destrucción de las glándulas adrenales (Síndrome de Waterhouse-Friderichsen).

Epidemiología y Diagnóstico

Transmisión: A través de las gotitas de Flügge.

Diagnóstico: Tinción de Gram, transporte adecuado de muestras, cultivo, pruebas de sensibilidad, detección de antigenemia y PCR.

Tratamiento

• Elección: Cefotaxima o Ceftriaxona.
• Alternativas: Moxifloxacino, meropenem, ampicilina o cloranfenicol.
• Soporte: Sueroterapia y corticoides.

Neisseria gonorrhoeae (Gonococo)

Factores de Virulencia

Pilina, Por A, proteína Opa, proteínas Rmp, sideróforos, LOS, proteasa de IgA1 y β-lactamasas.

Cuadros Clínicos

• Gonorrea: Enfermedad de transmisión sexual (ETS). En mujeres, la susceptibilidad varía según la etapa vital.
• Gonococemia: Caracterizada por exantema y artritis.
• Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: Perihepatitis por peritonitis secundaria al ascenso bacteriano.
• Conjuntivitis purulenta: En recién nacidos (RN) por vía vaginal.
• Otras localizaciones: Gonorrea anorrectal (común en HSH) y faringitis.

Epidemiología y Diagnóstico

• Hábitat: Orofaringe.
• Contagio: Contacto directo y secreciones rinofaríngeas.
• Diagnóstico: Tinción de Gram, transporte de muestras, cultivo (exudado uretral), pruebas de sensibilidad, sondas de DNA y PCR.

Tratamiento

Presenta alta resistencia a penicilina, fluoroquinolonas y algunas cefalosporinas.

• Elección: Ceftriaxona combinada con Azitromicina.