Preguntas Clave sobre Anticoagulantes: Heparinas y Antagonistas de la Vitamina K

Repaso de Conceptos Fundamentales en Terapia Anticoagulante

A continuación, se presentan una serie de preguntas de examen (tipo MIR) relacionadas con el manejo de las heparinas y los anticoagulantes orales. Se han corregido y estructurado para una mejor comprensión clínica y farmacológica.

Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM)

Pregunta 120: Identificación de la Afirmación Incorrecta sobre HBPM

Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas de bajo peso molecular (HBPM):

1. Algunas son compuestos obtenidos a partir de la heparina no fraccionada.
2. Todas se eliminan por el riñón. (Respuesta Falsa)
3. Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina no fraccionada.
4. Es preciso monitorizar sus efectos en la mayoría de los pacientes.
5. Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la heparina no fraccionada.

Referencia: MIR 2001-2002. Respuesta Correcta (Falsa): 2.

Pregunta 110: Característica Verdadera de las HBPM

En relación con las heparinas de bajo peso molecular, señale cuál de los siguientes enunciados es el verdadero:

1. Sólo se pueden administrar por vía intravenosa o intramuscular.
2. No originan agregación plaquetaria y trombopenia.
3. Han sustituido absolutamente a las heparinas cálcica y sódica convencionales.
4. Su principal ventaja es la facilidad de su uso pues no precisan controles de laboratorio.
5. Aunque tienen muchas ventajas, originan más hemorragia que la heparina convencional, al no actuar selectivamente sobre el factor X de la coagulación.

Manejo Perioperatorio de Anticoagulados

Pregunta 128: Protocolo ante Cirugía Programada en Paciente con Prótesis Valvular

Un paciente con prótesis valvular cardíaca metálica, que recibe habitualmente tratamiento anticoagulante oral, necesita ser sometido a cirugía programada por un problema abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la intervención, es necesario:

1. Disminuir la dosis de anticoagulante oral desde un día antes de la operación.
2. Suspender el anticoagulante oral seis horas antes de la operación.
3. Poner transfusión de plasma fresco inmediatamente antes de operar.
4. Realizar la intervención quirúrgica con sumo cuidado, exclusivamente.
5. Realizar la intervención previa sustitución del anticoagulante. (Implica manejo puente con heparina o suspensión adecuada).

Monitorización y Farmacología de los Anticoagulantes Orales (AVK)

Pregunta 241: Prueba para Medir Actividad de Dicumarínicos

Paciente de 50 años en tratamiento anticoagulante con dicumarínicos. ¿Cuál de las siguientes pruebas pediría para medir la actividad del anticoagulante?:

1. Fibrinógeno.
2. Tiempo de trombina.
3. Tiempo de protrombina (TP).
4. Tiempo de tromboplastina parcial (TTPa).
5. Tiempo de sangría.

Pregunta 220: Fármacos que Disminuyen la Eficacia de la Anticoagulación Crónica

En un paciente tratado con anticoagulación de forma crónica, señale cuál de los medicamentos reseñados tiene riesgo de disminuir la eficacia anticoagulante, al administrarlo conjuntamente:

• Rifampicina. (Inductor enzimático que acelera el metabolismo del AVK)
• Metronidazol. (Potencia el efecto)
• Clofibrato. (Potencia el efecto)
• Trimetoprim-sulfametoxazol. (Potencia el efecto)
• Aspirina. (Aumenta el riesgo hemorrágico, pero no disminuye la eficacia del AVK en términos de INR)

Complicaciones Graves de la Anticoagulación

Pregunta 224: Diagnóstico de Hemorragia Oculta en Paciente Heparinizado

Paciente de 65 años en el tercer día de su ingreso por una trombosis venosa profunda, estando anticoagulado con heparina. Presenta dolor lumbar y sudoración profusa. En la exploración presenta signos de mala perfusión periférica, palidez, TA 90/60 (previa 140/80), 120 lpm, auscultación cardíaca y pulmonar normal, abdomen blando, sin ningún signo de irritación peritoneal y tacto rectal con heces de color normal. Hto 29% (previo 45%), Hb 10,5 g/dl (previa 15 g), tiempo de cefalina (TTPa) 3 veces superior al valor basal. Tras ser transfundido, el paciente recupera las cifras de TA y mejora su cuadro de hipoperfusión. ¿Qué exploración se realizaría para establecer la causa del deterioro del paciente?

El cuadro clínico (shock hipovolémico, caída del hematocrito, prolongación del TTPa) sugiere una hemorragia interna grave, probablemente retroperitoneal o abdominal, dada la ausencia de signos peritoneales y heces normales.

1. Gammagrafía pulmonar.
2. Endoscopia digestiva alta.
3. Radiografía simple de abdomen en bipedestación.
4. TC abdominal. (La prueba de imagen más sensible y rápida para localizar sangrado en el abdomen/retroperitoneo en un paciente inestable que ya ha sido estabilizado parcialmente con transfusión).
5. Laparotomía exploradora.

Objetivos de INR en Prevención Secundaria de Ictus

Pregunta 96: Manejo de INR en Fibrilación Auricular con Ictus Previo

Un paciente de 65 años padece fibrilación auricular crónica, con historia de embolia cerebral un año antes. Está anticoagulado con acenocumarol oral. ¿Qué actitud, entre las siguientes, es la más adecuada?:

Para prevención secundaria de ictus isquémico en FA no valvular, el objetivo estándar es un INR más estricto.

1. Mantener el cociente internacional normalizado (INR) entre 2 y 3.
2. Mantener el INR entre 3 y 4 y añadir 200 mg de aspirina al día.
3. Mantener el INR entre 4 y 5.
4. Mantener el INR entre 5 y 6.
5. Suprimir la anticoagulación y administrar 300 mg de aspirina oral al día.

Pregunta 34: Rango de INR para FA No Reumática con Ictus Reciente

Señale en qué valores deben mantenerse las INR (International Normalized Ratios) para que la anticoagulación oral sea eficaz y se minimicen los efectos secundarios, en el grupo de pacientes que presentan fibrilación auricular de causa no reumática que han padecido recientemente un episodio de isquemia cerebral:

1. Inferior a 1.
2. Entre 1 y 2.
3. Entre 2 y 3. (Respuesta Correcta: 3)
4. Entre 3 y 5.
5. Superior a 5.

Referencia: MIR 1996-1997. Respuesta Correcta: 3.