Periodontitis: Tipos, Detección y Abordajes Terapéuticos

Periodontitis Crónica: Características y Manejo

Anteriormente conocida como periodontitis del adulto.

Prevalencia

• 5% en dentición temporal.
• 3-47% en dentición permanente.

Diagnóstico Radiográfico

Se considera patología una distancia superior a 2 mm desde el límite amelocementario a la cresta alveolar.

Clínica

• Inflamación gingival, edema, eritema.
• Sangrado al sondaje o presión.
• Bolsas periodontales.
• Recesión gingival.
• Pérdida de inserción y hueso alveolar.
• Movilidad dental.

Evolución

Se caracteriza por la pérdida progresiva de inserción y de hueso alveolar, formación de bolsas periodontales, inflamación gingival, aumento de la movilidad dental, abscesos y, finalmente, la pérdida del diente.

El grado de afectación es directamente proporcional a la acumulación de placa bacteriana y cálculo.

Clasificación por Extensión y Severidad

• Extensión:
  • Localizada: Afecta al 30% o menos de los sitios.
  • Generalizada: Afecta a más del 30% de los sitios.
• Severidad:
  • Leve: Pérdida de inserción de 1-2 mm.
  • Moderada: Pérdida de inserción de 3-4 mm.
  • Grave: Pérdida de inserción de más de 5 mm.

Tratamiento

El tratamiento incluye el Raspado y Alisado Radicular (RAR), instrucciones de higiene oral y reevaluación periódica.

Fundamental: Establecer un programa de mantenimiento periodontal a largo plazo.

Periodontitis Agresiva (PA): Características y Abordaje

La periodontitis agresiva (PA) engloba las entidades previamente clasificadas como periodontitis de comienzo temprano. Afecta a niños y adolescentes sin otra afectación sistémica subyacente. Es una condición poco frecuente en la población pediátrica.

Clínica

Se caracteriza por una progresión muy agresiva, que puede llevar a la pérdida prematura de dientes temporales y/o permanentes. Existe una clara tendencia familiar, lo que sugiere implicaciones genéticas. Se describen dos tipos principales:

• Localizada: Más frecuente.
• Generalizada.

Se ha observado una mayor prevalencia en individuos de raza negra en comparación con la raza blanca.

Tipos de Periodontitis Agresiva

Periodontitis Agresiva Localizada (PAL)

• Inicio: Generalmente alrededor de la pubertad.
• Afectación: Defectos periodontales prominentes en los primeros molares permanentes e incisivos permanentes.
• Criterio diagnóstico: Presencia de al menos dos localizaciones con pérdida de inserción clínica superior a 4 mm, una de las cuales debe ser un primer molar permanente.
• Patrón: Afectación simétrica es común.
• Exclusión: No deben encontrarse afectados más de otros dos dientes permanentes (aparte de los primeros molares e incisivos).
• Microbiología: Frecuentemente asociada a la presencia de Aggregatibacter actinomycetemcomitans.
• Respuesta inmune: Niveles elevados de anticuerpos séricos frente al agente infeccioso.

Periodontitis Agresiva Generalizada (PAG)

• Afectación: Compromete al menos a tres dientes permanentes adicionales, además de los primeros molares e incisivos permanentes.
• Microbiología: Asociada a Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) y Porphyromonas gingivalis.
• Respuesta inmune: Escasa respuesta de anticuerpos al agente infeccioso.
• Progresión: Destrucción de los tejidos periodontales en brotes agudos de progresión rápida.

Tratamiento de la Periodontitis Agresiva

• Objetivo principal: Reducir la velocidad de progresión de la periodontitis y preservar la dentición.
• Componentes del tratamiento:
  • Instrucciones exhaustivas de higiene oral y control de placa.
  • Raspado y Alisado Radicular (RAR).
  • Cirugía periodontal, si es necesaria.
  • Programa de mantenimiento periodontal riguroso.
• Factores clave para el éxito a largo plazo:
  • Diagnóstico precoz.
  • Cooperación activa del paciente.
  • Controles periódicos y seguimiento estricto.
• Consideraciones adicionales: En algunos casos, puede ser útil realizar un cultivo microbiológico y antibiograma para guiar una antibioterapia sistémica específica y reforzar el tratamiento mecánico.