Periodontitis y Gingivitis: Estructura, Factores de Riesgo y Protocolos de Tratamiento

El Periodonto: Estructura y Componentes

El periodonto está formado por los tejidos que protegen, rodean y soportan a los dientes:

• Encía
• Hueso alveolar
• Ligamento periodontal
• Cemento radicular

Componentes de la Encía

La encía es una estructura rodeada de tejido epitelial que abraza al diente y que limita apicalmente con la línea mucogingival.

• Mucosa alveolar
• Papila interdental
• Encía insertada queratinizada

Epitelio Gingival

• El epitelio de la encía se denomina epitelio gingival, se continúa con el epitelio sulcular y a este le sigue el epitelio de inserción.
• El borde coronal de la encía se denomina margen gingival libre, se extiende ligeramente coronal y paralelo a la línea amelocementaria.

El Espacio Biológico

• El espacio biológico está formado por el epitelio de unión y las fibras supracrestales, y mide en sentido corono-apical aproximadamente 2-3 mm.
• Es importante no invadir el espacio biológico en tratamientos restauradores, ya que esto cursará con inflamación gingival, posible recesión e incluso con pérdida ósea.

Enfermedades Periodontales: Etiología y Consecuencias

Las enfermedades periodontales son un grupo de situaciones patológicas que afectan al Periodonto.

Impacto Clínico

• La enfermedad periodontal es la mayor causa de pérdida dentaria en el adulto.
• Suele ser indolora en sus etapas iniciales.
• Se produce una inflamación de la encía provocada por las bacterias (biofilm) que se encuentran en la superficie dental.
• Si no se trata, estas bacterias pasan a los tejidos periodontales, provocando la movilidad de las piezas dentarias y la caída de las mismas.

Clasificación Básica

• GINGIVITIS: Inflamación de la encía, sin destrucción de los tejidos de soporte del diente.
• PERIODONTITIS: Destrucción de los tejidos de soporte del diente (hueso y ligamento periodontal).

Factores de Riesgo Periodontal

Factores Locales

• Higiene oral deficiente
• Restauraciones desbordantes
• Aparatología odontológica
• Malposición dentaria
• Impactación alimentaria
• Anatomía dentaria desfavorable
• Contornos gingivales irregulares

Factores Sistémicos

• Edad
• Enfermedades sistémicas (ej. Diabetes)
• Factores socioeconómicos
• Estrés
• Raza
• Fármacos
• Tabaco
• Alteraciones hormonales

Manifestaciones Clínicas de la Enfermedad Periodontal

1. Asintomática (frecuentemente en etapas iniciales)
2. Sensibilidad dental
3. Halitosis (mal aliento)
4. Inspección Visual:
   • Inflamación gingival (eritema, edema)
   • Visualización de recesión radicular
   • Visualización de cálculo subgingival
5. Aumento de la profundidad de sondaje (formación de bolsas)
6. Sangrado al sondaje

Estrategias de Tratamiento Periodontal

Fases del Tratamiento

El tratamiento se estructura generalmente en tres etapas:

1. Fase Higiénica (o inicial)
2. Fase Correctiva (que puede incluir cirugía periodontal)
3. Fase de Mantenimiento (o de soporte)

Procedimientos Terapéuticos

• Instrucciones de higiene oral personalizadas
• Profilaxis supragingival (limpieza profesional)
• Raspado y alisado radicular (RAR)
• Profilaxis antibiótica (si es necesario)
• Uso de antisépticos (ej. Clorhexidina)
• Fase de control sistémico (manejo de enfermedades de base)

El objetivo principal del tratamiento es desestructurar el biofilm, eliminar el cálculo y prevenir la recolonización bacteriana.

Clasificación de las Patologías Periodontales

Clasificación de la Gingivitis

• Gingivitis asociada a la placa:
  • Modificada por factores sistémicos.
  • Modificada por medicamentos.
  • Modificada por malnutrición.
• Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (GUN)
• Gingivitis no asociada a placa:
  • Infecciosa
  • Traumática
  • Reacciones a cuerpo extraño
  • Alérgica
  • Asociada a enfermedades cutáneas o sistémicas

Clasificación de la Periodontitis

• Periodontitis Crónica del Adulto:
  • Localizada o generalizada
• Periodontitis de Comienzo Precoz:
  • Periodontitis Prepuberal
  • Periodontitis Juvenil
  • Periodontitis Rápidamente Progresiva
• Periodontitis Asociadas a Enfermedades Sistémicas:
  • Trastornos hematológicos
  • Desórdenes genéticos
• Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (PUN)
• Periodontitis Refractaria
• Periodontitis Asociadas a Lesiones Endodónticas
• Abscesos Periodontales