Periodoncia: Fundamentos, Enfermedades y Manejo Terapéutico en Salud Bucodental

Introducción a la Odontología: La Periodoncia

Definición y Alcance de la Periodoncia

La periodoncia es la especialidad médico-quirúrgica de la Odontología que se enfoca en el estudio, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades y condiciones que afectan los tejidos que brindan soporte a los órganos dentarios y a los sustitutos implantados. Su objetivo primordial es el mantenimiento de la salud, la función y la estética de los dientes y sus tejidos adyacentes.

Etiología de las Enfermedades Periodontales

Las patologías que constituyen el campo de acción de la periodoncia son generadas principalmente por la proliferación anormal de bacterias anaerobias. Estas bacterias, en condiciones normales, son comensales, es decir, conviven en la cavidad bucal sin representar un riesgo para la salud. Sin embargo, cuando se presentan condiciones favorables para su multiplicación, se transforman en bacterias patógenas.

Factores de Riesgo para la Proliferación Bacteriana

Existen diversos factores que aumentan el riesgo para la proliferación de estas bacterias patógenas:

• Enfermedades inmunodepresoras (ej. VIH, inmunodeficiencias heredadas o adquiridas).
• Cáncer tratado con irradiación y/o quimioterapia.
• Enfermedades cutáneas tratadas con antibióticos (ej. psoriasis).
• Diabetes y todas sus variantes.
• Condición de embarazo.
• Pacientes con lesiones renales.

Necesidad del Tratamiento Periodóntico y Endodóntico

El tratamiento periodóntico se vuelve necesario, generalmente, cuando los conductos cariosos se obstruyen, lo que desencadena, principalmente, dolor e hinchazón, producto de una sobreirrigación del área afectada.

En el caso de una lesión seria, el tratamiento periodóntico más efectivo suele culminar en la extracción de la pulpa dentaria (biopulpectomía). Este tejido pulpar está conformado principalmente por el nervio del diente, fibras colágenas y elágenas, que forman el tejido conjuntivo y contienen a los odontoblastos, células responsables de la producción de dentina.

Manejo de la Mortificación Pulpar (Gangrena Pulpar)

La mortificación pulpar o gangrena pulpar (evidenciada por un cambio en la coloración del diente) puede ser causada por múltiples factores. Los principales incluyen el contacto bacteriano con la pulpa a través de una caries, un traumatismo (golpe), una fisura o fractura del diente, o incluso durante procedimientos de limpieza dental como el tratamiento radicular, que pueden facilitar la entrada bacteriana a nivel pulpar.

El dolor a nivel pulpar es de difícil control con analgésicos convencionales debido a la intensa inflamación y la presión insoportable generada en el espacio limitado adyacente al diente.

Inicio del Tratamiento Endodóntico

El tratamiento propiamente dicho comienza con la aplicación de anestesia tópica en el nervio trigémino, con el fin de seccionar la rama sensitiva del nervio y permitir la realización del tratamiento acorde a la lesión.

Tratamiento de la Pulpitis en Fase Temprana

En ocasiones, no se llega a la gangrena pulpar, sino que se presenta una pulpitis (inflamación pulpar) en una fase temprana. En estos casos, se aplica hipoclorito de sodio, considerado el agente más eficaz para irrigar el diente y solucionar la pulpitis. Se utilizan las siguientes concentraciones:

• Solución Dackyn: 0,5% de concentración.
• Solución Milton: 1,0% de concentración.
• Soda clorada: 5,0% de concentración.

Uso Complementario del Hidróxido de Calcio

Además, se emplea el hidróxido de calcio, que también facilita la irrigación de conductos pulpares obstruidos y la limpieza de piezas infectadas. Este compuesto no se utiliza solo, ya que es altamente reactivo y se transforma en carbonato de calcio (inútil para el tratamiento) al contacto con el dióxido de carbono. Por ello, se mezcla con paramonoclorofenol para formar una pasta que permite su aplicación segura a nivel dental.