Periartritis Escapulohumeral: Causas, Síntomas y Tratamiento

La periartritis escapulohumeral engloba diversas patologías que afectan al hombro. A continuación, se describen las más comunes:

Tendinitis del Manguito Rotador

Es la causa más frecuente de dolor de hombro. Se produce por movimientos repetitivos de abducción del hombro, en los cuales el manguito rotador queda comprimido entre la cabeza humeral, el acromion, el ligamento coracoideo y el borde inferior de la articulación acromioclavicular. El dolor aparece de forma gradual, siendo más agudo por la noche al apoyarse sobre el hombro afectado. En la exploración clínica, se observa limitación de la movilidad y dolor a la presión en la cara anterolateral del hombro.

Tendinitis Bicipital

Cursa con dolor en la cara anterior del brazo. La maniobra de Yergason (dolor con la flexión y supinación del antebrazo contra resistencia) es característica.

Síndrome Subacromial (Impingement)

La tendinitis del manguito rotador puede complicarse con la rotura parcial o total del mismo, y con bursitis subacromiodeltoidea, lo que produce una compresión y roce del tendón entre la cabeza humeral, el acromion y el ligamento coracoacromial.

Rotura del Manguito Rotador

Se manifiesta con dolor en la cara anterior del hombro e impotencia para la abducción a partir de los 80-90º. La abducción pasiva está conservada.

Bursitis de Hombro

Las bursitis más frecuentes son:

Bursitis Subacromiodeltoidea y Subcoracoidea

La mayoría de las veces coexisten con la tendinitis del manguito rotador. El dolor o rigidez se extienden por el tercio proximal del antebrazo. La abducción pasiva está limitada, pero la movilidad activa está muy reducida.

Bursitis Escapulotorácica

Cursa con dolor y crepitación a la movilidad escapular.

Capsulitis Adhesiva (Hombro Congelado)

También denominada hombro congelado o pericapsulitis. La cápsula articular se adhiere al cuello anatómico del húmero y su pliegue se pega sobre sí mismo, limitando la movilidad de la articulación. Es frecuente en mujeres. Se manifiesta por una gran limitación de la movilidad activa y pasiva en los tres ejes, de forma persistente. El dolor cede progresivamente, manteniéndose la pérdida de movilidad como síntoma dominante. La recuperación puede durar uno o más años.

Tendinitis Calcificada

Afecta casi siempre al tendón del supraespinoso. Es frecuente en pacientes con diabetes mellitus. La abducción es dolorosa entre 75º y 120º, y en los últimos grados de ambas rotaciones. El dolor puede ser agudo, con una limitación de la movilidad debido al espasmo muscular asociado.

Diagnóstico y Tratamiento de las Lesiones de Hombro

En las lesiones agudas del manguito rotador y en derrames articulares, la ecografía es la prueba complementaria más útil. En el síndrome subacromial, la resonancia magnética (RM) es la técnica más sensible. La artroscopia tiene la ventaja de servir tanto para el diagnóstico como para el tratamiento, y se utiliza en casos de rotura del labrum glenoideo, así como para liberar la compresión tendinosa. El artro-TAC o artrorresonancia es de elección en la patología intraarticular y capsulitis adhesiva.

El pronóstico de las lesiones del hombro es variable. En la tendinitis calcificada, se utilizarán analgésicos y AINEs a demanda, y movilización activa y pasiva del hombro. La infiltración intraarticular con corticoides suele ser útil, si bien no deben repetirse en más de 3 o 4 ocasiones y en intervalos mínimos de 2 a 4 semanas.