Péptidos Natriuréticos y su Impacto en la Insuficiencia Cardíaca: Una VisIÓN General
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Péptidos Natriuréticos y su Impacto en la Insuficiencia Cardíaca
En la insuficiencia cardíaca (IC) se observa un incremento en los niveles sanguíneos del péptido atrial natriurético (PAN) y del péptido cerebral natriurético (PCN). También existe el péptido natriurético de tipo C (PNC). Los dos primeros péptidos son producidos y secretados por el corazón ante un aumento de la distensión de las cavidades cardíacas; el PAN por los miocitos atriales y el PCN por los miocitos ventriculares. El primero parece secretarse principalmente cuando se producen cambios agudos, y el segundo, ante los cambios crónicos.
Tipos de Péptidos Natriuréticos
Los péptidos natriuréticos poseen varias acciones:
- Inhibición del sistema simpático y del SRAA
- Facilitación de la natriuresis y la diuresis
- Disminución de las resistencias periféricas
- Relajación del músculo liso
- Tendencia a contrarrestar la acción de los mensajeros químicos que producen la remodelación cardíaca
El Tercer Ruido Cardíaco
El tercer ruido cardíaco es un sonido de baja frecuencia, por lo general escuchado 120 a 160 milisegundos después del sonido de cierre de la válvula aórtica. Es causado por llenado brusco del ventrículo, debido a una velocidad de flujo aumentada, un volumen de sangre aumentado.
Para mejor auscultar el tercer ruido, hay que colocar al paciente en decúbito semilateral izquierdo e identificar el latido de la punta (ápex).
En adultos, el tercer ruido cardíaco es un signo físico y específico para la insuficiencia ventricular izquierda. Se encuentra en cuadros de insuficiencia cardíaca y en regurgitación mitral o tricúspide.
Fracción de Eyección
La fracción de eyección es la relación entre el volumen de eyección y el volumen diastólico, es decir, es el porcentaje del volumen diastólico que es eyectado en cada sístole. Este índice es relativamente constante en condiciones fisiológicas y se altera en forma significativa en condiciones de falla miocárdica.
Los valores normales de fracciones de eyección deben ser mayores o iguales a 55%. Valores entre 40% y 50% pueden significar un principio de insuficiencia cardíaca. Valores menores de 30% indican una insuficiencia moderada.
Fisiopatología del Edema Agudo de Pulmón
El edema agudo de pulmón es el síntoma más grave de la insuficiencia cardíaca izquierda, puede producir la muerte del paciente y se caracteriza por el movimiento del líquido capilar hacia el interior de los alvéolos. El líquido acumulado en los alvéolos y las vías respiratorias produce rigidez en los pulmones, dificulta todavía más la expansión pulmonar y altera el intercambio de gases en estos órganos. Debido a la menor capacidad de los pulmones para oxigenar la sangre, la hemoglobina abandona la circulación pulmonar sin una saturación completa de oxígeno y esto produce disnea y cianosis.
Expectoación Rosada en Pacientes con Insuficiencia Cardíaca
La expectoración rosada es parte de un estadío avanzado de la IC. Aquí se observa tos productiva con la ya descrita expectoración rosada y espumosa (serosanguinolenta) producto de un edema pulmonar altamente probable. Un signo aún más alarmante sería expectoración roja (hemoptisis o sangre pura) como se ve en el infarto pulmonar.