Pelvis y Cadera: Anatomía, Movimiento y Evaluación Clínica para Fisioterapeutas

Pelvis y Cadera: Anatomía, Movimiento y Evaluación Clínica

Este documento detalla la anatomía, los movimientos y las pruebas clínicas esenciales para la evaluación de la pelvis y la cadera, fundamentales en el ámbito de la fisioterapia y la salud musculoesquelética.

Pelvis

Huesos de la Pelvis

• Huesos coxales (2):
  • Isquion
  • Ilion (anteriormente iliaco)
  • Pubis
• Sacro: Formado por la fusión de 5 vértebras sacras.
• Cóccix: Formado por la fusión de 4 vértebras coccígeas.
• Nota: Las vértebras L4 y L5 son cruciales para la estabilidad lumbosacra y su relación funcional con la pelvis.

Articulaciones de la Pelvis

Las principales articulaciones de la pelvis son de tipo plano, permitiendo movimientos limitados pero significativos para la biomecánica del tronco y las extremidades inferiores.

• Sacroilíacas (SI): Articulaciones entre el sacro y los iliones.
• Sínfisis del Pubis (SP): Articulación cartilaginosa anterior que une los dos pubis.
• Sacrocoxígea (SC): Articulación entre el sacro y el cóccix.

Movimientos de la Pelvis

• Deslizamientos: Observados en la Sínfisis del Pubis (SP) y la Articulación Sacrocoxígea (SC).
• Nutación y Contranutación: Movimientos específicos de las Articulaciones Sacroilíacas (SI).

Cadera

Huesos de la Cadera

• Hueso coxal: Contribuye con el acetábulo.
• Fémur: Contribuye con la cabeza femoral.

Articulación de la Cadera

La articulación coxofemoral es una articulación esférica (enartrosis), lo que le confiere una gran amplitud de movimiento.

• Permite movimiento en 3 planos.
• Contiene el Ligamento Redondo (intraarticular), que transporta vasos sanguíneos a la cabeza femoral.

Movimientos de la Cadera

• Flexión (FLX) / Extensión (EXT)
• Rotación Interna (ROT INT) / Rotación Externa (ROT EXT)
• Abducción (ABD) / Aducción (ADD)
• Abducción / Aducción Horizontal
• Movimiento Combinado: Flexión + Rotación Externa + Abducción

Palpación de Pelvis y Cadera

La palpación es una herramienta diagnóstica clave para identificar estructuras óseas y tejidos blandos relevantes en la región pélvica y de la cadera.

Puntos Óseos de Palpación

• Anterior:
  • Espina Ilíaca Anterosuperior (EIAS)
  • Espina Ilíaca Anteroinferior (EIAI)
  • Cresta Ilíaca
  • Tuberosidad Ilíaca
  • Trocánter Mayor del Fémur
  • Tuberosidad (Espina) del Pubis
• Posterior:
  • Espina Ilíaca Posterosuperior (EIPS)
  • Trocánter Mayor del Fémur
  • Tuberosidad Isquiática
  • Articulaciones Sacroilíacas (SI)
  • Apófisis Espinosas de L4 y L5

Tejidos Blandos de Palpación

• Triángulo Femoral (de Scarpa): Delimitado por el Ligamento Inguinal, el Músculo Sartorio y el Músculo Aductor Largo (anteriormente Aductor Medio).
• Pulso Femoral
• Músculos:
  • Sartorio
  • Tensor de la Fascia Lata (TFL)
  • Glúteo Mayor y Glúteo Medio
  • Recto Anterior del Cuádriceps
  • Aductores
• Bursa Trocantérea
• Nervio Ciático

Movilidad Articular de la Cadera

Los rangos de movimiento (ROM) normales de la cadera son:

• Flexión: 120°
• Extensión: 30°
• Abducción: 45°
• Aducción: 30°
• Rotación Interna: 45°
• Rotación Externa: 35°

Pruebas Musculares de la Cadera

Las pruebas musculares evalúan la fuerza y la integridad de los músculos y sus inervaciones.

Flexión de Cadera

• Músculo Principal (M): Psoas Ilíaco
• Músculo Secundario (M2º): Recto Anterior del Cuádriceps
• Nervio (N): Femoral (Crural)
• Raíz Nerviosa (R): L1, L2, L3

Flexión, Abducción y Rotación Externa Combinada

• Músculo (M): Sartorio
• Nervio (N): Femoral (Crural)
• Raíz Nerviosa (R): T12, L1, L2, L3

Extensión de Cadera

• Músculo (M): Glúteo Mayor, Isquiotibiales (Semitendinoso, Semimembranoso, Bíceps Femoral)
• Nervio (N): Glúteo Inferior (para Glúteo Mayor), Ciático (Ramas Tibial y Peronea Común para Isquiotibiales)
• Raíz Nerviosa (R): L5 (Semitendinoso, Semimembranoso); S1 (Glúteo Mayor y Bíceps Femoral)

Aducción de Cadera

• Músculo (M): Aductor Mayor, Aductor Mediano, Aductor Corto, Pectíneo, Recto Interno (Grácilis)
• Nervio (N): Obturador (para la mayoría de aductores), Femoral (para Pectíneo), Ciático (para Aductor Mayor)
• Raíz Nerviosa (R): L2, L3, L4

Abducción de Cadera

• Músculo Principal (M): Glúteo Medio
• Músculo Secundario (M2º): Glúteo Menor, Tensor de la Fascia Lata (TFL)
• Nervio (N): Glúteo Superior
• Raíz Nerviosa (R): L5 (S1)

Abducción y Flexión Combinada

• Músculo (M): Tensor de la Fascia Lata (TFL)
• Nervio (N): Glúteo Superior
• Raíz Nerviosa (R): L4, L5

Rotación Interna de Cadera

• Músculo (M): Glúteo Menor
• Nervio (N): Glúteo Superior
• Raíz Nerviosa (R): L4, L5

Rotación Externa de Cadera

• Músculo (M): Piramidal (Piriforme), Obturador Interno, Obturador Externo, Gemelos Superior e Inferior, Cuadrado Femoral, Glúteo Mayor
• Nervio (N): Plexo Sacro (para Obturador Interno, Cuadrado Femoral, Piramidal, Gemelos), Nervio Obturador (para Obturador Externo), Ramas de L5 y S1 (para Gemelos Superior e Inferior)
• Raíz Nerviosa (R): L5, S1, S2

Pruebas Especiales

Las pruebas especiales ayudan a identificar disfunciones o patologías específicas en la pelvis y la cadera.

Pruebas para la Articulación Sacroilíaca (SI)

• Prueba de Estrés Sacroilíaco: Hallazgo positivo: Dolor.
• Prueba de Gaenslen: Hallazgo positivo: Dolor.
• Prueba de Yeoman: Hallazgo positivo: Dolor.
• Prueba de Gillet: Hallazgo positivo: Pulgar fijo o asciende (indica hipomovilidad).
• Long Sitting Test (Supino a Sentado): Hallazgo positivo: Acortamiento o alargamiento funcional de la extremidad.

Pruebas para la Cadera

• Prueba de Trendelenburg: Evalúa la debilidad de los abductores de cadera (Glúteo Medio).
• Prueba de FABER (Flexión, Abducción, Rotación Externa): Hallazgo positivo: Rodilla sobre rodilla contralateral (indica limitación o dolor en la cadera o SI).
• Dismetrías de Miembro Inferior:
  • Medir la distancia EIAS-Maléolo. Hallazgo positivo: Distancia heterogénea.
  • También medir Ombligo-Maléolo y comparar.
  • Comparar la ubicación de las rodillas (céfalo-caudal y anteroposterior) en flexión de caderas y rodillas.
• Prueba de Thomas: Evalúa el acortamiento de los flexores de cadera (en flexión).
• Prueba de Ludloff:
  • Procedimiento: Paciente semis sentado; sostener las piernas 5 cm sobre la camilla.
  • Hallazgo Positivo: Dolor en el Psoas (puede indicar tendinitis, entesitis o bursitis).