Patologías Vulvares, Vaginales y Mamarias: Diagnóstico y Tratamiento

Patologías Vulvares

Condiloma Acuminado

Definición: 67% VPH 6, 11. 42% además VPH de alto riesgo. Se caracteriza por lesiones papilomatosas, verrucosas confluentes indoloras.

Microscopía: Acantosis, hiperqueratosis, paraqueratosis, disqueratosis, capa granulosa gruesa y atipia coilocitótica.

Diagnóstico Diferencial: Carcinoma, verruga vulgar, papiloma, VIN (neoplasia intraepitelial).

Herpes

Virus: VHS tipo 2

Tiempo de Incubación: 3-7 días

Características: Vesículas no dolorosas, luego úlceras dolorosas que se infectan. Células multinucleadas con homogenización de la cromatina (núcleos en vidrio esmerilado), luego aparecen inclusiones intranucleares visibles en la periferia de la úlcera.

Tratamiento: Aciclovir.

Granuloma Inguinal

Agente: Calymmatobacterium granulomatis (gram -, encapsulado)

Tiempo de Incubación: 1-4 semanas

Características: Pápula o úlcera no dolorosa de bordes elevados y centro friable.

Diagnóstico: Citología de los bordes. Giemsa: Cuerpos de Donovan (inclusiones intra y extracitoplasmáticas), PMN, linfocitos, histiocitos y células epitelioides.

Molusco Contagioso

Definición: Infección viral.

Tiempo de Incubación: 14-50 días.

Características: Placas de 3-6 mm, lisas, de centro umbilicado. Acantosis e inclusiones eosinofílicas intracitoplasmáticas. Regresionan espontáneamente.

Tuberculosis Genital

Localización: Afecta trompa uterina (90%), endometrio (50%), ovarios, cérvix, vagina y vulva.

Transmisión: Infección pulmonar y diseminación hematógena.

Factores de Riesgo: Incidencia aumenta en casos VIH+.

Complicaciones: Es causa de infertilidad.

Histología: Granulomas caseificantes.

Liquen Escleroso y Atrófico

Características: Epidermis adelgazada con pérdida de las entrantes dérmicas, edema y colagenización homogénea de la dermis con pérdida de fibras elásticas e infiltrado inflamatorio subyacente.

Etiología: Incremento de inhibidores de colagenasa (autoinmune).

Liquen Simple Crónico

Características: Acantosis, leve fibrosis de la dermis superficial y denso infiltrado inflamatorio crónico.

Etiología: Irritación y rascado.

Angiomixoma Agresivo

Pacientes: Mujer en edad reproductiva.

Características: Tumor poco definido, no encapsulado, superficie lisa gelatinosa homogénea. Células ovaladas, fusocelulares y estrelladas con escaso citoplasma eosinófilo, sin mitosis. Estroma mixoide con vasos delgados y gruesos.

Tratamiento: Quirúrgico (QX).

Comportamiento: Múltiples recurrencias.

Neoplasia Intraepitelial Vulvar (VIN)

VIN Diferenciado o Simple

Características: Acantosis, paraqueratosis, abundante citoplasma eosinofílico, núcleo vesiculoso con nucleolo, queratinización, espongiosis e infiltrado inflamatorio. Mutación de p53.

VIN Usual Indiferenciado o Usual

Características: Multicéntrico. Directamente asociado a VPH 16, 18. Alto y bajo grado.

Carcinoma Epidermoide

Edad: 7ma década.

Características: Lesión verrucosa y/o ulcerada, con prurito y sangrado. Diferentes patrones. Ruptura de la membrana basal. Células tumorales infiltran el estroma subyacente y crean una respuesta inflamatoria y desmoplásica.

Melanoma Vulvar

Incidencia: 5-10% de tumores vulvares y 3-7% de melanomas.

Edad: > 50 años.

Características: Nódulo o placa pigmentada o no, con prurito o sangrado.

Tratamiento: Quirúrgico y dependiendo del estadío, quimioterapia (QT) y/o radioterapia (RT).

Rabdomiosarcoma

Características: Tumor vaginal más frecuente en niñas (90% < 2 años). Sangrado y presencia de lesiones polipoides edematosas. Estroma edematoso con células primitivas pequeñas (rabdomioblastos) de citoplasma eosinofílico y núcleo redondo parcialmente periférico con mitosis.

Tratamiento: Cirugía, radio y quimioterapia.

Diagnóstico Diferencial: Pólipo fibroepitelial.

Patologías Vaginales

Pólipo Fibroepitelial

Localización: Vagina y canal cervical.

Edad: Edad reproductiva y postmenopausia.

Características: Únicos o múltiples. Asintomáticos, sangrado postcoital o masa. Macroscópicamente pedunculados o sésiles.

Tratamiento: Escisión local.

Diagnóstico diferencial: Angiomixoma, sarcoma botrioides.

Leiomioma

Edad: 35-50 años, pueden regresionar en la menopausia.

Características: 75% múltiples (<2% son >2%). Submucosos (sangrado), intramurales (dismenorrea), subserosos. Bien circunscritos, no encapsulados, blanquecinos, sólidos (pueden tener áreas quísticas, necróticas, calcificadas y hemorrágicas). Células fusocelulares (forma de cigarro) de citoplasma eosinofílico sin atipia ni mitosis.

Carcinoma Seroso de Alto Grado

Genética: Mutación de TP53 con sobreexpresión de p53 e inestabilidad genética.

Características: Marcado pleomorfismo con abundantes mitosis.

Otras Patologías

El teratoma en testículo siempre es maligno

Tumor de Krukenberg: Células en anillo de sello porque viene de un tumor adenocarcinoma gástrico en pacientes jóvenes, porque la variante intestinal casi siempre es en viejos.

Patologías Mamarias

Fibroadenoma

Características: Tumor benigno más frecuente, 10% de las mujeres (15-30 años). Pueden ser múltiples y bilaterales. Proliferación estromal >>>> epitelial. Hormonodependientes. Anticonceptivos orales aumentan el riesgo de aparición de FA. Macroscópicamente redondos u ovales, no encapsulados pero bien delimitados. Miden entre 1 a 3 cm pero pueden alcanzar 5 a 7 cm. Crecimiento lento. El estroma es delicado, poco celular y con frecuencia presenta cambios mixoides o hialinos con áreas de calcificaciones o hemorragia. Patrones de crecimiento: intracanalicular o pericanalicular.

Tumor Phyllodes

Características: Representa el 0.5-2% de los tumores mamarios, se dividen en benignos (70%), borderline (7%) y malignos (23%). Por lo general son unilaterales, no dolorosos, de crecimiento rápido y pueden medir +10 cm. Pueden asociarse a ganglios axilares palpables, como consecuencia de un proceso de hiperreactividad. Se presenta en mujeres mayores.