Patologías Valvulares Cardíacas: Comprensión Clínica y Diagnóstico Esencial

Patología Cardiovascular

1. Valvulopatías

Las valvulopatías son afecciones que afectan las válvulas del corazón, alterando el flujo sanguíneo normal. A continuación, se detallan las principales valvulopatías:

1.1. Estenosis Aórtica

Definición

• Obstrucción a la eyección de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta.

Etiología

• Congénita.
• Fiebre Reumática.
• Degeneración calcificada (más común en adultos mayores).

Clínica

• Angina de pecho.
• Síncope.
• Disnea de esfuerzo.

Examen Físico

• Auscultación Cardíaca (AC): Soplo sistólico eyectivo, rudo, crescendo-decrescendo, audible en foco aórtico e irradiado a carótidas.
• Pulso carotídeo débil (de poca amplitud) y retrasado (pulso parvus tardus).

Exámenes Auxiliares

• Electrocardiograma (ECG): Hipertrofia ventricular izquierda.
• Radiografía de Tórax: Cardiomegalia (en fases avanzadas), calcificación valvular.
• Ecocardiograma: Confirmación diagnóstica, evaluación de la severidad y función ventricular.

1.2. Insuficiencia Aórtica

Definición

• Reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo (VI) debido a un cierre incompleto de las valvas aórticas.
• La instauración suele ser progresiva, lo que permite el desarrollo de mecanismos compensadores.

Etiología

• Trastornos del tejido conectivo con dilatación de la raíz aórtica (ej. Síndrome de Marfan).
• Cardiopatía Congénita (ej. válvula aórtica bicúspide).
• Fiebre Reumática.
• Endocarditis infecciosa.
• Degeneración valvular.
• Traumatismos.

Clínica

• Asintomáticos (en fases iniciales).
• Síncope.
• Disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna.
• Angina de pecho (angor).

Examen Físico

• Pulso arterial de gran amplitud y rápido ascenso y descenso (pulso magnus et celer o pulso de Corrigan).
• Tensión Arterial (TA): Amplitud de pulso aumentada (presión diferencial amplia).
• Auscultación Cardíaca (AC): Soplo diastólico aspirativo, decreciente, audible en el borde esternal izquierdo (BEI), indicativo de la insuficiencia aórtica. Puede haber un soplo sistólico eyectivo funcional (debido a hiperaflujo y no necesariamente a estenosis aórtica asociada).
• Latido apical hiperdinámico y desplazado.

Exámenes Auxiliares

• Electrocardiograma (ECG): Crecimiento ventricular izquierdo.
• Radiografía de Tórax: Cardiomegalia, dilatación de la aorta ascendente.
• Ecocardiograma: Confirmación diagnóstica, evaluación de la severidad y función ventricular.

1.3. Estenosis Mitral

Definición

• Obstrucción al paso de sangre desde la aurícula izquierda (AI) al ventrículo izquierdo (VI) debido a la afectación de la válvula mitral.

Etiología

• Fiebre Reumática (causa más frecuente).
• Calcificación anular mitral.
• Congénita.

Clínica

• Síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda (disnea de esfuerzo, ortopnea).
• Síntomas de insuficiencia cardíaca derecha (edema periférico, hepatomegalia) en casos avanzados con hipertensión pulmonar.
• Hipertensión pulmonar.
• Fibrilación auricular (complicación frecuente).
• Embolismo sistémico (debido a la fibrilación auricular y estasis sanguínea en la AI).

Examen Físico

• Auscultación Cardíaca (AC): Chasquido de apertura mitral seguido de un soplo diastólico de baja frecuencia (retumbo diastólico), mejor audible en el ápex con el paciente en decúbito lateral izquierdo.
• Electrocardiograma (ECG): Frecuente fibrilación auricular. Crecimiento de la aurícula izquierda (onda P ancha y mellada en derivación II, bifásica en V1). Hipertrofia del ventrículo derecho (si hay hipertensión pulmonar).

Exámenes Auxiliares

• Radiografía de Tórax: Crecimiento de la aurícula izquierda, redistribución vascular pulmonar, edema pulmonar.
• Ecocardiograma: Confirmación diagnóstica, evaluación de la severidad, área valvular y presiones pulmonares.

1.4. Insuficiencia Mitral

Definición

• Flujo sanguíneo retrógrado anormal desde el ventrículo izquierdo (VI) hacia la aurícula izquierda (AI) durante la sístole.
• La instauración suele ser progresiva, lo que permite el desarrollo de mecanismos compensadores como el crecimiento del VI y la AI.

Etiología

• Degeneración mixomatosa (prolapso de la válvula mitral).
• Fiebre Reumática.
• Cardiopatía isquémica (disfunción o ruptura de músculos papilares).
• Dilatación del ventrículo izquierdo (insuficiencia mitral funcional).
• Endocarditis infecciosa.
• Traumatismos.

Clínica

• Disnea de esfuerzo.
• Astenia (por bajo gasto cardíaco).
• Fibrilación auricular es una complicación frecuente.

Examen Físico

• Auscultación Cardíaca (AC): Soplo holosistólico (pansistólico), de alta frecuencia, audible en el foco mitral e irradiado a la axila.
• Latido apical hiperdinámico.

Exámenes Auxiliares

• Electrocardiograma (ECG): Crecimiento del ventrículo izquierdo y de la aurícula izquierda. Fibrilación auricular es frecuente.
• Radiografía de Tórax: Cardiomegalia (crecimiento de VI y AI), signos de congestión pulmonar.
• Ecocardiograma: Confirmación diagnóstica, evaluación de la severidad, mecanismo de la insuficiencia y función ventricular.

1.5. Estenosis Tricúspide

Definición

• Estrechamiento u obstrucción de la válvula tricúspide, que impide el flujo adecuado de sangre desde la aurícula derecha (AD) al ventrículo derecho (VD).
• Causa un agrandamiento de la aurícula derecha, mientras que el ventrículo derecho no recibe suficiente sangre.

Etiología

• Principalmente relacionada con la Fiebre Reumática.
• A menudo, acompaña a una estenosis mitral.
• Raramente es congénita o hereditaria.
• Síndrome carcinoide (menos común).

Clínica

• Síntomas de congestión venosa sistémica: edema periférico, ascitis, hepatomegalia, distensión yugular.
• Fatiga (por bajo gasto cardíaco).

Examen Físico

• Auscultación Cardíaca (AC): Soplo diastólico en el foco tricúspide, que aumenta con la inspiración (signo de Carvallo).
• Distensión venosa yugular con onda 'a' prominente.
• Hepatomegalia pulsátil.

Exámenes Auxiliares

• Electrocardiograma (ECG): Crecimiento de la aurícula derecha.
• Radiografía de Tórax: Crecimiento de la aurícula derecha, dilatación de la vena cava superior.
• Ecocardiograma: Confirmación diagnóstica, evaluación de la severidad y presiones.

2. Miocardiopatías

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3. Enfermedades del Pericardio

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4. Neoplasias Cardíacas

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