Patologías del Tracto Digestivo Superior: Esofagitis, Gastritis y Complicaciones Clínicas

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

En el estudio histológico de la ERGE, se pueden observar los siguientes hallazgos:

• Puede haber una hiperplasia de la zona basal.
• Esta hiperplasia supera el 20% del grosor total del epitelio y se acompaña de una elongación de las papilas de la lámina propia.
• Las papilas se extienden hasta el tercio superior del epitelio.

Cuadro Clínico de la ERGE

La ERGE es más frecuente en adultos mayores de 40 años, aunque también se presenta en lactantes y niños. Los síntomas más frecuentes incluyen:

• Disfagia (dificultad para tragar).
• Pirosis (sensación de ardor retroesternal).
• Regurgitación apreciable del contenido gástrico de sabor amargo.
• La ERGE crónica se presenta frecuentemente salpicada por crisis de dolor torácico intenso.

Tratamiento

El abordaje terapéutico se basa principalmente en el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) o antagonistas del receptor H2 de la histamina.

Es fundamental destacar que la intensidad de los síntomas no está necesariamente relacionada con el grado de daño histológico; sin embargo, el grado de daño histológico sí depende directamente de la duración de la enfermedad.

Complicaciones de la Esofagitis por Reflujo

• Esófago de Barrett.
• Úlceras esofágicas.
• Hematemesis.
• Melenas.
• Desarrollo de estenosis.

Esófago de Barrett

Definición y Tipos de Epitelio

Para definir el Esófago de Barrett, es crucial identificar el tipo de epitelio presente. Se pueden encontrar tres tipos de epitelio columnar:

1. Epitelio fúndico.
2. Epitelio cardial.
3. Epitelio intestinal.

Si la biopsia muestra únicamente epitelio fúndico o cardial, es difícil afirmar la existencia de metaplasia, ya que podría tratarse de estómago normal debido a un error de muestreo.

Esofagitis Infecciosas

Representan una causa infrecuente de patología esofágica y están estrechamente relacionadas con estados de inmunosupresión y otros factores predisponentes. Los agentes etiológicos más frecuentes son Candida albicans, el Virus del Herpes Simple (VHS) tipo 1 y el Citomegalovirus (CMV).

En pacientes con VIH/SIDA, es frecuente la presencia de ulceraciones esofágicas en las que no se detecta ningún agente infeccioso específico.

Factores Predisponentes

• Candidiasis: En el caso de Candida albicans, la infección es inducida por el uso de antibióticos, corticoides, alcoholismo, malnutrición, edad avanzada, alteraciones de la motilidad e inmunosupresión. Del 10 al 15% de los pacientes con VIH presentarán candidiasis esofágica en algún momento.
• VHS: La infección por VHS puede darse en individuos inmunocompetentes, pero es mucho más frecuente en pacientes inmunocomprometidos.
• CMV: La infección por CMV es rara en inmunocompetentes; se produce esencialmente en pacientes con SIDA o trasplantados.

Cuadro Clínico de las Esofagitis Infecciosas

• Odinofagia (dolor al tragar).
• Disfagia (común en infecciones por Candida y micobacterias).
• Dolor torácico y hemorragia digestiva alta (asociadas a úlceras).
• Fiebre (frecuente en infecciones bacterianas y micobacterias).

Agentes Virales y Candidiasis Esofágica

Los agentes virales más frecuentes son el VHS y el CMV; asimismo, el virus del VIH puede ocasionar lesiones directas a nivel esofágico.

En la candidiasis esofágica, se observa la formación de placas blanquecinas aisladas o confluentes. En pacientes con VIH, es rara la formación de úlceras por Candida; su presencia sugiere la coexistencia de otro agente viral. Ante un aspecto endoscópico sugerente, está indicada la toma de muestras por cepillado o biopsia. En pacientes con SIDA y afectación grave, es útil la exploración de la mucosa esofágica subyacente para detectar y biopsiar úlceras si las hubiera.

Patología del Estómago: Gastritis

La gastritis es una enfermedad inflamatoria aguda o crónica de la mucosa gástrica. Se produce por la interacción de factores exógenos y endógenos que generan síntomas dispépticos. Se observa mediante endoscopia y requiere obligatoriamente una confirmación histológica.

Cuadro Clínico de la Gastritis

• Dolor epigástrico urente (ardor en la boca del estómago).
• Disconfort y distensión abdominal.
• Eructos.
• Náuseas y vómitos.
• Sensación de llenura posprandial.
• Llenura precoz.

Diagnóstico: Se realiza mediante endoscopia y biopsia.

Fiebre Tifoidea

• Agente: Salmonella typhi y Salmonella paratyphi (bacilos Gram negativos).
• Transmisión: De persona a persona a través de alimentos y agua contaminada.
• Diagnóstico: Se confirma mediante hemocultivo. Los hallazgos incluyen ganglios mesentéricos aumentados de tamaño, bazo aumentado de tamaño y blando (esplenomegalia), focos pequeños de necrosis hepática y la formación de nódulos tifoideos (donde los hepatocitos son sustituidos por agregados de macrófagos). Estos nódulos también pueden aparecer en la médula ósea y los ganglios linfáticos.

Complicaciones de la Fiebre Tifoidea

Pueden presentarse cuadros graves como:

• Encefalopatías y meningitis.
• Convulsiones.
• Endocarditis y miocarditis.
• Neumonía.
• Colecistitis.