Patologías Tendinosas y Afecciones Musculoesqueléticas Comunes: Etiología y Manejo Clínico

Tenosinovitis Estenosante (Dedo en Gatillo)

La Tenosinovitis Estenosante es una patología que afecta frecuentemente a personas en la etapa laboral. Se caracteriza por el atrapamiento de los tendones flexores de los dedos de la mano por las poleas que los contienen, lo que produce un característico salto doloroso.

Causas y Mecanismo

La causa principal radica en el estrechamiento de la polea A1 debido a una inflamación crónica. Esta polea, a su vez, genera inflamación en el tendón, produciendo un nódulo en el mismo. Este nódulo se bloquea al pasar por la polea, generando el mecanismo de gatillo. Los dedos medio y anular son los más afectados.

Tratamiento

• En fases iniciales, se puede optar por la inmovilización con férula, lo cual resulta beneficioso en un 50-70% de los casos.
• Uso de antiinflamatorios orales.
• Infiltración de corticosteroides.
• Reposo.
• Fisioterapia.

Tendinitis Bicipital

Es un proceso inflamatorio de la porción larga del tendón del bíceps y constituye una causa común de dolor en el hombro debido a su posición y función.

Causas

Causas Anatómicas

• Canal bicipital estrecho.
• Canal bicipital poco profundo que provoca la luxación frecuente del tendón.
• Rugosidades en el canal.
• Ineficacia de los sistemas de sujeción del tendón en el canal bicipital.

Causas Orgánicas

• Engrosamiento del tendón secundario a gota, diabetes o artritis.

Causas Deportivas

• Microtraumatismos repetidos del tendón (ej. tenistas).
• Esfuerzos reiterados de elevación del brazo, especialmente en abducción.

Tratamiento

1. Aplicación de hielo en fases tempranas.
2. Posteriormente, termoterapia.
3. Antiinflamatorios orales y tópicos.
4. Inmovilización con el codo ligeramente flexionado (2-4 semanas).
5. Inyecciones locales de corticosteroides.

Tendinitis del Manguito Rotador

Se produce cuando el tendón del manguito rotatorio se inflama, como resultado de estar comprimido por las estructuras circundantes. Cuando el tendón se inflama y engrosa, puede quedar atrapado bajo el acromion.

Exploración Física

• Palpación.
• Inspección.
• Movilidad.

Pruebas Diagnósticas Específicas

Prueba de Velocidad: Evalúa la resistencia a la flexión del hombro desde posición de extensión y supinación. Orienta hacia la tendinitis del bíceps, manifestándose dolor en la corredera bicipital.

Prueba de Yergason: Verifica la estabilidad del tendón de la porción larga del bíceps en la corredera bicipital.

Otras Afecciones de Mano y Muñeca

Síndrome del Túnel Carpiano

• Localización: Muñeca, afectando a los tendones flexores de los dedos y al nervio mediano.
• Causas: Luxación articular, movimientos repetidos, tumores, enfermedades reumáticas.
• Síntomas: Dolor, hormigueo, parestesia.

Ganglión

• Localización: Articulaciones o vaina tendinosa.
• Causas: Degeneración quística del tejido conectivo, traumatismos, movimientos repetitivos.
• Síntomas: Aumento del volumen, dolor, debilidad.

Enfermedad de Dupuytren

• Localización: Fascia palmar.
• Causas: Desconocida, proliferación fibrosa.
• Síntomas: Pérdida de función de los dedos, incapacidad grave, cierre progresivo de la mano.
• Tratamiento: Cirugía (en casos severos), terapia de radiación, aponeurotomía de agujas.

Patologías Tendinosas de Miembro Inferior

Tendinitis de Aquiles

Respuesta inflamatoria que suele ser limitada debido a la escasa irrigación sanguínea del tendón de Aquiles.

Causas

• Aumento reciente de la intensidad de ejercicios que implican correr o saltar.
• Actividades repetitivas que sobrecargan la estructura del tendón.
• Problemas de postura (pie plano o pie con arco elevado).
• Asociado al envejecimiento.

Tratamiento

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
• Reposo e inmovilización, limitación de actividades.
• Hielo y elevación del talón.
• Terapia con ondas de choque extracorpóreas.
• Inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP).

Tendinitis Rotuliana (Rodilla del Saltador)

Alteración estructural del tendón que une la rótula con la tibia, causada por microtraumatismos por repetición sobre la rodilla.

Tratamiento

• AINEs por 7-10 días.
• Kinesioterapia y terapia manual.
• Masoterapia.
• Infiltración de corticoides y anestésicos locales.

Fascitis Plantar

Inflamación causada por sobrecarga o estiramiento del tejido elástico que se extiende desde el calcáneo hasta la base de los dedos.

Causas

• Pisar de forma incorrecta.
• Deporte en superficies duras.
• Zapatos inadecuados.

Tratamiento

• Fisioterapia.
• Plantillas personales.
• Antiinflamatorios.
• Inyecciones de plaquetas sanguíneas para el crecimiento (PRP).