Patologías Reumatológicas Fundamentales: Clínica, Diagnóstico y Manejo

Artritis Reumatoide (AR)

• Poliartritis simétrica que afecta principalmente a pequeñas articulaciones.
• Rigidez matinal de duración superior a 1 hora.
• Naturaleza erosiva (principal diferencia con el Lupus Eritematoso Sistémico).
• Marcadores: FR (Factor Reumatoide) y anti-CCP (Antipéptido Cíclico Citrulinado) positivos confieren un diagnóstico casi seguro.
• Complicaciones típicas: Presencia de nódulos reumatoideos y Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID).
• Tratamiento base: Metotrexato, considerado el gold standard.

Esclerosis Sistémica Progresiva (ESP)

Se define por la combinación de fibrosis y vasculopatía. Puntos clave para la evaluación clínica:

• Fenómeno de Raynaud: Presente en la gran mayoría de los casos.
• Manifestaciones cutáneas: Piel engrosada y esclerodactilia.
• Complicación crítica: Crisis renal esclerodérmica, caracterizada por hipertensión arterial (HTA) maligna. Está frecuentemente asociada a anticuerpos anti-RNAPIII.
• Clasificación por anticuerpos:
  • Difusa: Asociada a anti-Scl70.
  • Limitada: Asociada a anti-centrómero.
• Tratamientos clave: Uso de vasodilatadores para el fenómeno de Raynaud; Micofenolato de Mofetilo (MMF) o Ciclofosfamida (CFF) para el compromiso pulmonar.

Miositis (Dermatomiositis / Polimiositis)

Idea central: Proceso de inflamación muscular que deriva en debilidad proximal, característicamente sin dolor.

• Hallazgo de laboratorio: Niveles de CPK muy elevados.
• Lesiones típicas en Dermatomiositis (DM): Eritema en heliotropo y pápulas de Gottron.
• Importante: Siempre se debe descartar cáncer, debido a su frecuente asociación como síndrome paraneoplásico.
• Tratamiento: Administración de corticoides en dosis altas combinados con agentes inmunosupresores.

Dolor Regional (Reumatismo de Partes Blandas)

Se caracteriza por ser un cuadro no inflamatorio.

• El examen físico suele ser normal.
• El abordaje se centra en kinesioterapia y manejo analgésico del dolor.
• Es fundamental realizar el diagnóstico diferencial con enfermedades autoinmunes sistémicas.

Lupus Eritematoso Sistémico (LES)

Enfermedad autoinmune multisistémica. Para fines de estudio, se deben memorizar sus cuatro pilares clínicos:

1. Cutáneo: Presencia de rash malar (alas de mariposa) y fotosensibilidad.
2. Articular: Artritis NO erosiva.
3. Renal: Desarrollo de nefritis lúpica, manifestada por proteinuria o hematuria.
4. Hematológico: Presencia de anemia, leucopenia y trombocitopenia (plaquetas bajas).

Laboratorio de Inmunología

• ANA (Anticuerpos Antinucleares): Positivos en la mayoría de los pacientes.
• Anti-dsDNA: Útil para medir la actividad de la enfermedad.
• Anti-Sm: El marcador más específico.
• Complemento: Se observa hipocomplementemia (niveles bajos).
• Tratamiento base: Hidroxicloroquina; uso de corticoides ajustados según la severidad del brote.

Vasculitis Sistémicas

Clasificación según el tamaño del vaso afectado:

Vasos Grandes

• Arteritis de Células Gigantes (ACG/Temporal): Cursa con cefalea, claudicación mandibular y alto riesgo de ceguera. Presenta elevación de VSG y PCR. Tratamiento: Corticoides de inmediato.
• Arteritis de Takayasu: Afecta comúnmente a mujeres jóvenes; se presenta con pulsos disminuidos, soplos e HTA renovascular.

Vasos Medianos

• Poliarteritis Nodosa (PAN): Se manifiesta con dolor abdominal postprandial, HTA renovascular y mononeuritis múltiple. En la angiografía se observan microaneurismas. Existe una asociación clásica con el Virus de la Hepatitis B (VHB).

Vasos Pequeños (Asociadas a ANCA)

• GPA (Granulomatosis con Poliangeítis): Sinusitis crónica, nódulos pulmonares y glomerulonefritis (GN). Asociada a c-ANCA (PR3).
• PAM (Poliangeítis Microscópica): Hemorragia alveolar y glomerulonefritis. Asociada a p-ANCA (MPO).
• GEPA (Granulomatosis Eosinofílica con Poliangeítis): Asma, eosinofilia y neuropatía. Asociada a p-ANCA.

Tratamiento general: Uso de corticoides e inmunosupresores potentes como Ciclofosfamida o Rituximab.

Osteoartrosis

Patología de carácter degenerativo y mecánico.

• Dolor: Aparece con la actividad física y mejora con el reposo.
• Rigidez: De corta duración, generalmente menor a 30 minutos.
• Hallazgos radiológicos (Rx): Presencia de osteofitos y pinzamiento del espacio articular.
• Laboratorio: Los parámetros suelen ser normales.
• Tratamiento: Control del dolor mediante AINEs y kinesioterapia.

Osteoporosis

Se define por la pérdida de densidad ósea.

• Suele ser asintomática hasta que ocurre una fractura (vertebral o de cadera).
• Diagnóstico: Mediante densitometría ósea (DXA) con un T-score ≤ –2.5.
• Tratamiento: Suplementación de Calcio y Vitamina D junto con bifosfonatos.

Monoartritis

Ante una inflamación de una sola articulación, se deben considerar las siguientes etiologías:

• Artritis Séptica: Constituye una urgencia médica.
• Gota y Pseudogota: Artropatías por cristales.
• Traumatismos.

Procedimiento diagnóstico esencial: La artrocentesis (estudio del líquido sinovial) es el examen que define la conducta. El tratamiento dependerá de la causa: antibióticos si es séptica o colchicina en casos de gota.

Poliartritis

Diferencial básico según el patrón clínico:

• AR: Simétrica y erosiva.
• LES: No erosiva.
• Viral: Generalmente autolimitada.
• Espondiloartritis (EspA): Presencia de entesitis, dactilitis y sacroileítis.
• Artritis Psoriásica: Patrón asimétrico, compromiso de uñas y dactilitis.

Tratamiento autoinmune: Basado en la inmunosupresión dirigida.