Patologías Respiratorias Comunes: Fisiopatología, Manifestaciones Clínicas y Manejo Terapéutico

Asma

Asma: Alteración inflamatoria crónica de las vías aéreas que se asocia a una intensa hiperreactividad bronquial frente a diversos estímulos.

Síntomas del Asma

• Tos nocturna
• Disnea
• Sibilancias

Tipos de Asma

• Asma Intermitente Episódica
• Asma Persistente Leve
• Asma Persistente Moderada
• Asma Persistente Grave

Tratamiento (TTO) del Asma según Severidad

Asma Intermitente Leve

• Beta-2 agonistas (Salbutamol, Fenoterol) por vía inhalatoria.

Asma Persistente Leve

• Beta-2 agonista + antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
• Inhalación: 2 a 4 veces. 2 pulsaciones (puff) cada 20 minutos por 3 veces cada 4 o 6 horas.

Asma Moderada

• Aumentar actividad física a mediana intensidad.
• Leve dificultad para hablar.
• Inhalación de 4 a 6 veces: 2 puff cada 20 minutos por 3 veces.
• Corticoides inhalatorios (Beclometasona: dosis baja 20-25 kg/día y escolares 400 µg/día) junto a beta-2 agonistas.

Asma Grave

• Posición: Sentado con la cara apoyada en las manos.
• Dificultad respiratoria en reposo.
• Cianosis.
• Alta dificultad para hablar.
• Administración: 2 puff cada 5 minutos + Prednisona de 60 mg.
• Traslado hospitalario y administración de oxígeno.

Síndrome Bronquiolitis Obliterante (SBO)

SBO: Enfermedad que afecta a los bronquios. Se caracteriza por la inflamación y estrechamiento de la pared bronquial e hipersecreción de moco que se acumula en el interior (lumen), lo cual lleva a la obstrucción de los bronquios dificultando el paso del aire.

Etiología del SBO

• Virus Sincitial Respiratorio (VRS)
• Adenovirus (ADV)
• Influenza

Síntomas del SBO

• Sibilancias
• Tos
• Dificultad para respirar
• Secreciones bronquiales

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

EPOC: Enfermedad asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones frente a partículas o gases nocivos, dificultando la salida de aire de los pulmones.

Síntomas de EPOC

• Disnea acompañada o no de tos y expectoración.
• Signos de hiperinsuflación bronquial.

Diagnóstico Diferencial (DF) de EPOC

• Bronquiectasias
• Fibrosis Quística
• Insuficiencia Cardíaca Isquémica (ISC)

Se recomienda la vacuna antigripal.

Neumonía

Neumonía: Inflamación aguda del parénquima pulmonar que puede comprender alvéolos, intersticio o ambos.

Etiología de la Neumonía

• Bacteriana
• Viral
• Asociada o mixta

Manifestaciones y Tratamiento de la Neumonía

• Síntomas: Tos, fiebre, dificultad para respirar y dolor en el pecho.
• Tratamiento (TTO): Antibióticos.
• Examen Físico: Aumento de la Frecuencia Respiratoria (FR), matidez, sibilancias o estertores crepitantes.

Bronquiectasias

Bronquiectasias: Dilatación permanente de los bronquios, puede ser congénita o adquirida, provocada por una inflamación recurrente de la Vía Aérea (VA) o por inhalación de cuerpo extraño, alterando la dinámica ventilatoria.

La TOS es fundamental para eliminar el aire y las secreciones retenidas.

Causas de Bronquiectasias

• Bacterianas
• Virales
• Inhalación de cuerpo extraño
• Tumores
• Artritis

Síntomas de Bronquiectasias

• Tos
• Esputo (grueso, tenaz y viscoso)
• Disnea
• Dolor pleural en el pecho
• Neumonitis
• Roncantes, estridor, sibilancias
• Hemoptisis

Limitación en la relación $\text{VEF}_1 / \text{CF}$ (Capacidad Funcional Vital), $\text{CFV}$ normal o levemente reducida.

Tratamiento (TTO) de Bronquiectasias

• Administración de antibióticos.
• Promoción de higiene bronquial.

Fibrosis Quística (FQ)

Fibrosis Quística: Enfermedad genética recesiva que afecta mayormente a los pulmones, causada por el transporte anormal de sodio y cloruros en el epitelio, lo que lleva a secreciones espesas y viscosas.

Síntomas de Fibrosis Quística

• Dificultad para respirar
• Moco espeso y pegajoso
• Infecciones sinusales
• Insuficiencia cardíaca
• Disnea

Atelectasia

Atelectasia: Colapso de una región pulmonar segmentaria o lobar, o un colapso masivo de uno o ambos pulmones, imposibilitando el intercambio gaseoso.

Etiología de la Atelectasia

• Intraluminal (por obstrucción): Cuerpo extraño, tuberculosis, tapón mucoso.
• Por compresión: Neumotórax, derrame pleural.
• Adhesiva: Síndrome de dificultad respiratoria.
• Extraluminal: Obstructiva y por contracción o cicatrización (adenopatías, tumores mediastínicos).

Consecuencias: Retención de secreciones, hiperinsuflación, edema pulmonar.

Síntomas de Atelectasia

• Tos
• Hemoptisis
• Disnea
• Cianosis y estridor
• Dolor torácico y fiebre

Tratamiento (TTO) de Atelectasia

• Reexpansión del pulmón afectado.
• Broncodilatadores.
• Corticoides.
• Fisioterapia respiratoria (Fst).

Derrame Pleural

Derrame pleural: Se clasifica en dos tipos: exudado y trasudado.

Trasudados

Son ultrafiltrados de plasma en la pleura que se forman por alteración de las presiones hidrostáticas u oncóticas que influyen sobre la absorción y reabsorción del líquido pleural (LP).

Exudados

Se desarrollan cuando se afectan las superficies pleurales o se incrementa la permeabilidad capilar local por una inflamación pleural o pulmonar.

Score de Tal para Evaluación de Dificultad Respiratoria

El Score de Tal evalúa la gravedad de la dificultad respiratoria mediante la observación de signos clínicos:

Clasificación de Severidad

• LEVE: menor o = a 5
• MODERADA (MOD): 6-8
• SEVERA (SEV): mayor o = 9

Manejo Terapéutico según Score de Tal

• Menor a 5: Domicilio: Salbutamol (salb) c/ 4 y 6 hrs x 5-7 días y control en sala de Infección Respiratoria Aguda (IRA).
• 6 - 7 - 8: Kinesioterapia respiratoria (KTR) + Hospitalización abreviada: Salbutamol (SBT) + Oxígeno ($\text{O}_2$) en saturación (st) + 93%.
• 9 - 10: + $\text{O}_2$.
• 11 - 12: $\text{O}_2$ mascarilla de alto flujo 93%, nebulizaciones con salbutamol.