Patologías Renales y Urinarias: Abordaje Clínico y Diagnóstico Veterinario

Enfermedades Renales Congénitas

Las enfermedades renales congénitas incluyen:

• Agenesia renal
• Displasia renal
• Ectopia renal
• Amiloidosis
• Adenocarcinoma

Funciones del Riñón

Las principales funciones del riñón son:

• Formación de orina
• Filtración glomerular
• Secreción tubular
• Excreción de orina
• Degradación de hormonas

Obstrucción Urinaria

La obstrucción urinaria puede manifestarse con:

• Deshidratación
• Vómitos
• Hipotermia
• Hiperfosfatemia
• Azotemia

Urolitiasis por Estruvita

Las estruvitas se caracterizan por:

• Supersaturación de orina con magnesio y amonio.
• Se producen por el excesivo consumo de magnesio y otros minerales.
• Forman orinas alcalinas y concentradas.

Cistitis Bacteriana

La cistitis bacteriana puede estar asociada a enfermedad renal crónica. El tratamiento con corticoides puede ser un factor predisponente en pacientes inmunodeprimidos.

Bacterias comunes involucradas:

• E. coli
• Cocáceas grampositivas
• Bacilos gramnegativos

Cistitis Intersticial Felina

Se caracteriza por una respuesta prolongada, inapropiada y exagerada al estrés. Los gatos desarrollan una inflamación aguda en la vejiga con hemorragias.

Puede producir:

• Insuficiencia renal
• Síndrome urémico

Diagnóstico General de Patologías Renales y Urinarias

Los métodos diagnósticos incluyen:

• Radiografía abdominal
• Perfil bioquímico
• Hemograma
• Cistoscopia
• Biopsia de vejiga

Hallazgos asociados:

• Aumento del catabolismo proteico
• Hemorragia gastrointestinal (GI)

Signos Clínicos Comunes

Pueden incluir:

• Anorexia
• Vómitos
• Ulceración oral
• Letargia
• Halitosis

Densidad Urinaria

La densidad urinaria es un indicador clave de la función renal.

Orina Hipostenúrica

• Rango: 1001-1007

Orina Isostenúrica

• Rango: 1008-1012 (similar al plasma)

Rangos de Densidad Mínima Normal

• Perros: 1013-1030
• Gatos: 1013-1015

Orina Hiperstenúrica

• Perros: > 1030
• Gatos: > 1035

Síntomas Urinarios Comunes

• Disuria
• Estranguria
• Tenesmo vesical
• Polaquiuria
• Hematuria

Proteinuria

Presencia de proteínas en la orina, con un valor mayor a 30 mg.

Causas:

• Prerrenales
• Renales
• Posrrenales

Examen Clínico Renal

Aspectos a evaluar:

• Color de mucosas
• Palpación abdominal
• Simetría de riñones
• Palpación de la próstata
• Evaluación de la uretra permeable

Urianálisis (Análisis de Orina Completa)

Parámetros evaluados:

• pH: 5 a 7.7 (hasta 9)
• Proteínas
• Glucosa
• Cetonas
• Sangre oculta

Propiedades Físicas de la Orina

• Color
• Aspecto
• Olor
• Densidad urinaria

Técnicas de Recolección y Manejo de Orina

Para un urianálisis completo, sedimento urinario, cultivo y antibiograma, o detección de drogas.

Métodos de recolección:

• Sondaje uretral
• Recolección por chorro medio
• Cistocentesis

Cistocentesis

• Permite obtener una muestra no contaminada.
• Es un procedimiento seguro, rápido y simple.
• Es atraumático.
• Se utiliza aguja de 21 o 23 G.

Chorro Medio

• Aplicable en cualquier especie y sexo.
• Requiere limpieza de la región.
• Puede facilitarse con masaje transabdominal.
• Se debe eliminar el primer chorro.

Muestreo Renal

Técnicas:

• Aspiración con aguja fina
• Biopsia
• Laparoscópica

Indicaciones para Biopsia Renal

Debe considerarse en casos de:

• Síndrome nefrótico
• Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
• Neoplasias
• Peritonitis Infecciosa Felina (PIF)
• Proteinuria persistente

Contraindicaciones para Biopsia Renal

• Riñón solitario
• Coagulopatía
• Hipertensión marcada

Alteraciones Circulatorias y Patologías Vasculares Renales

• Hiperemia renal activa: Asociada a nefritis aguda, septicemias, intoxicaciones bacterianas.

Toxicosis por Cobre

En riñón ovino, se observa médula negruzca. Es un proceso de hemólisis aguda por ingesta de cobre.

Quistes Renales

Pueden ser adquiridos o congénitos, únicos o múltiples, y varían en tamaño. Presentan una pared delgada y se encuentran en todas las especies, siendo más numerosos en la corteza. Están revestidos por epitelio aplanado y tienen un aspecto liso, con forma ovoide, esférica o fusiforme. Son más comunes en cerdos y terneros.

Causas de Quistes Renales

• Sustancias químicas que causan quistes en animales de experimentación.
• Corticoides de acción prolongada.

Pielonefritis

Enfermedad infecciosa tubulointersticial que afecta al parénquima renal y de la pelvis, generalmente por vía ascendente del tracto urinario bajo.

Glomerulonefritis

Es la causante de falla renal en el 50% de los perros. Se caracteriza por inflamación del glomérulo renal, proliferación celular y engrosamiento del endotelio de las paredes capilares glomerulares.

Causas de Glomerulonefritis

• Piometra
• Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
• Endocarditis bacteriana
• Artritis
• Leucemia
• Cáncer
• Pielonefritis

Consecuencias de la Glomerulonefritis (Proteinuria)

Pérdida de proteínas como:

• Albúmina
• Transferrina
• IgG y otras
• Antitrombina III

Hiperlipidemia

Aumenta el nivel hepático y baja el catabolismo periférico.

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Es un estado predisponente a nefrotoxinas. El riñón recibe el 20% del volumen minuto, con la corteza recibiendo el 90% del Flujo Sanguíneo Renal (FSR).

Causas de Isquemia en IRA

• Deshidratación
• Anestesia
• Sepsis
• Trauma
• Cirugía
• Hipotensión
• Quemaduras

Causas Nefrotóxicas de IRA

• Metales pesados
• Antibióticos
• Antineoplásicos
• AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos)
• Medios de contraste

Diagnóstico de IRA

Anamnesis

• Episodio isquémico-tóxico.
• Enfermedad renal previa.

Examen Físico

• Buena condición general.
• Reno-megalia (aumento del tamaño renal).

Hallazgos Patológicos

• Hematocrito normal.
• Sedimentos activos.
• K+ normal a alto.
• Acidosis metabólica severa.

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

Anamnesis

• Polidipsia (aumento de la sed)
• Poliuria (aumento de la producción de orina)
• Diarrea
• Vómitos crónicos
• Pérdida de peso

Examen Físico

• Mala condición general.
• K+ normal o bajo.
• Acidosis metabólica moderada.

Amiloidosis Renal

Enfermedad progresiva que lleva a la Insuficiencia Renal Crónica (IRC). Se caracteriza por el depósito de amiloides intraglomerulares y el depósito extracelular de proteínas fibrilares no ramificadas.

Diagnóstico de Amiloidosis Renal

• Histopatológico.
• Tinción con Rojo Congo.
• Tinción con Lugol.