Patologías Quirúrgicas Abdominales: Hernias, Apendicitis, Colecistitis y Oclusión Intestinal

1. Hernias Abdominales

Anatomía clave

• Canal inguinal
• Anillo inguinal profundo
• Triángulo de Hesselbach
• Capas de la pared abdominal

Conceptos fundamentales

• Hernia indirecta: Atraviesa el anillo inguinal profundo.
• Hernia directa: Protruye por el triángulo de Hesselbach.
• Encarcelada: Se define como una hernia irreductible.
• Estrangulada: Presenta compromiso vascular, lo que conlleva un alto riesgo de necrosis intestinal.

Complicación grave

• Isquemia y necrosis intestinal.

Cuidados de enfermería post-hernioplastia

• Valorar el nivel de dolor.
• Vigilar signos de infección en la herida quirúrgica.
• Educación al paciente: Evitar el aumento de la presión intraabdominal (tos intensa, estreñimiento, cargar objetos pesados).

2. Apendicitis Aguda

Localización anatómica

• Fosa ilíaca derecha (FID).
• Punto de McBurney.
• Relación anatómica con el íleon y el ciego.

Fisiopatología (secuencia clásica)

1. Obstrucción luminal (comúnmente por un fecalito).
2. Inflamación de la mucosa.
3. Isquemia de la pared apendicular.
4. Posible perforación.

Manifestaciones clínicas

• Dolor epigástrico que migra hacia la fosa ilíaca derecha.
• Fiebre.
• Náuseas y vómitos.

Complicación

• Perforación que deriva en peritonitis.

3. Colecistitis

Anatomía clave

• Vesícula biliar.
• Conducto cístico.
• Arteria cística (rama de la arteria hepática derecha).

Fisiopatología

• Obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar.
• Inflamación de las paredes vesiculares.
• Infección secundaria.

Diagnóstico

• Signo de Murphy positivo.
• Ultrasonido abdominal: Considerado el estudio de elección.

Cuidados post-colecistectomía

• Vigilar posible fuga biliar.
• Control analgésico del dolor.
• Fomentar la deambulación temprana.

4. Oclusión Intestinal

Clasificación

• Obstrucción del intestino delgado.
• Obstrucción del intestino grueso.

Fisiopatología

• Obstrucción mecánica (causada frecuentemente por adherencias o hernias).
• Distensión de las asas intestinales.
• Compromiso vascular si el cuadro progresa.

Manifestaciones clínicas

• Dolor abdominal de tipo cólico.
• Vómitos.
• Distensión abdominal marcada.
• Ruidos intestinales hiperactivos en fases iniciales.

Hallazgos en Radiografía (Rx)

• Presencia de niveles hidroaéreos.

Manejo inicial

• Ayuno absoluto (NPO).
• Colocación de sonda nasogástrica.
• Control estricto hidroelectrolítico.

5. Fístulas Intestinales

Definición

Se define como una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas.

Clasificación según el gasto

• Bajo gasto: Menos de 200 ml/día.
• Alto gasto: Más de 500 ml/día.

Complicaciones

• Deshidratación severa.
• Alteraciones electrolíticas.
• Desnutrición.
• Infección sistémica.

Cuidados de enfermería

• Protección de la piel perilesional.
• Medición estricta del gasto de la fístula.
• Soporte nutricional especializado (según indicación médica).
• Vigilancia estrecha de signos sépticos.

INTEGRACIÓN CLÍNICA (CLAVES PARA EXAMEN)

PUNTOS CRÍTICOS QUE DEBES MEMORIZAR

• Dolor migratorio: Sugestivo de apendicitis.
• Murphy positivo: Patognomónico de colecistitis.
• Niveles hidroaéreos: Signo radiológico de oclusión.
• Hernia estrangulada: Representa una urgencia quirúrgica inmediata.
• Fístula de alto gasto: Implica un riesgo hidroelectrolítico grave.