Patologías Orales y Maxilofaciales: Diagnóstico, Clasificación y Tratamiento

Fracturas Cigomáticas

Indican fracturas severas desplazadas, bilaterales, en asociación con fracturas desplazadas en otras partes y condiciones médicas.

Cigomático

Cigomático: interferencia en el arco coronoideo, alteración del volumen orbitario (diplopía), asimetría en la proyección malar, enoftalmos/hipoftalmos y distopia orbitaria.

Órbita

Órbita: test de ducción; se atrapa el músculo recto inferior.

Tipo III

La cara se desimpacta del cráneo y tiende a caer hacia abajo.

Arcos Branquiales y Quistes Cervicales

Primer arco

Primer arco: hioides, mentón y trago; por delante del ECM. Clasificación de Work: I: preauricular y parotídea; II: por detrás y debajo del ángulo mandibular. Tratamiento: quistectomía y fistulectomía.

Segundo arco

Segundo arco: por delante del ECM, lateral. Clasificación de Bailey: I: anterior al ECM; II: vasos cervicales; III: bifurcación carotídea; IV: parafaríngea (yugular, carótida, vago).

Tercer arco

Tercer arco: indistinguibles del segundo arco; trayecto fistuloso por la bifurcación carotídea, con apertura en el seno piriforme. Tratamiento: resección de la fístula y disección del trayecto.

Quistes tímicos

Se localizan en el borde anterior del ECM y anterior a la carótida. Masa blanda de crecimiento progresivo; Valsalva positivo. Diagnóstico entre la 2.ª y 11.ª semana. Tejido ectópico tímico: sin tejido quístico.

Cuarto arco

Cuarto arco: izquierdo; tiroiditis aguda.

Quiste Tirogloso

Polifera de restos del conducto tirogloso. Lesión de línea media, móvil con la deglución. Diagnóstico mediante ecografía, RM y gammagrafía. Tratamiento: técnica de Sistrunk, que consiste en disección en plano alejado, ya que el conducto se ramifica y su disección incompleta produce recidivas. Se reseca el cuerpo del hioides y el tejido entre este y el agujero ciego.

Complicación: hematoma en la base de la lengua.

Otras Lesiones Cervicofaciales

Quiste dermoide

Inclusión ectodérmica con glándulas sudoríparas y folículos en su interior. Lesión de línea media, externa a la musculatura, no móvil. Tratamiento quirúrgico.

Teratoma

Se presenta en el nacimiento; diagnóstico intrauterino y TC postnatal.

Linfangioma

Tratamiento: cirugía y escleroterapia con OK-432. Diagnóstico: ecografía, RM, TC y PAAF.

Quemodectoma

Tratamiento: cirugía y embolización. Diagnóstico: RM y TC; no se realiza punción.

Valoración Patológica Oncológica

DOI (Profundidad de Invasión): medida de la línea perpendicular que desciende desde el plano de la membrana basal de la mucosa sana adyacente hasta el punto más profundo de la invasión.

ENE (Extensión Extranodal): valor pronóstico que marca la extensión extranodular; afecta la piel, infiltra el músculo, produce disfunción nerviosa y anclaje a estructuras.

Vaciamiento cervicalglobal (VGC)

• Disección cervical radical: nervio espinal, yugular interna y ECM.
• Radical modificada: funcional.
• Selectiva: disección supraomohioidea (I-III); supraomohioidea III (II y III, digástrico).
• Ganglio centinela: yugulodigástrico.

Patología de la Mucosa Oral

Liquen plano

Enfermedad inflamatoria de causa psíquica, iatrogénica, diabetes mellitus, hipertensión arterial o genética. Presenta mancha blanca y estrías de Wickham. Evolución: cronicidad con brotes. Diagnóstico: clínico e histológico. Diagnóstico diferencial: leucoplasia, lupus, enfermedades ampollosas, candidiasis y carcinoma.

Tratamiento: suprimir irritantes, revisiones periódicas y compensar enfermedades generales.

• Forma atrófica y erosiva local: triamcinolona o ácido retinoico en orabase.
• Tratamiento general: corticoides vía oral, ácido retinoico vía oral y enjuagues con ciclosporina.

Leucoplasia

Lesión blanca que no se desprende; causas: tabaco, radiación, enfermedades, VPH y traumatismos. Puede ser homogénea o no homogénea (eritroleucoplasia, leucoplasia nodular, leucoplasia exofítica o verrucosa). Evolución: displasia (más frecuente en el suelo de la boca). Tratamiento: mejora de la higiene y eliminación con láser.

Eritroplasia

Asociada al consumo de tabaco y alcohol. Lesión homogénea de color rojo brillante, aterciopelada, con bordes definidos. Tratamiento: ácido retinoico, betacarotenos y eliminación quirúrgica, debido a la elevada frecuencia de displasia epitelial.

Candidiasis

Tratamiento: nistatina, anfotericina, ketoconazol y miconazol. No se administra en el embarazo ni durante la lactancia. Medidas: higiene y eliminación de irritantes; agua bicarbonatada.

Síndrome de boca ardiente (SDBA)

Tratamiento: ansiolíticos, corticoides y anestesia tópica.

Xerostomía

Tratamiento: hidratación, xilitol y pilocarpina. Evitar azúcar, alcohol y tabaco.

Trastornos Temporomandibulares (ATM)

Inervación de la ATM: nervio auriculotemporal; arterias temporal superficial, maxilar interna y meníngea media.

Síndrome de dolor miofascial

Dolor sordo que aumenta con el movimiento, espasmo, hiperactividad y tono muscular aumentado. Diagnóstico: dolor regional agravado con la función, puntos gatillo (PG); reducción de más del 50 % del dolor tras la infiltración.

Síndrome de disfunción temporomandibular (SDTM)

Clase II; mal oclusión asociada (MAA); pérdida de más de 5 piezas posteriores. Factores: traumatismos, estrés, dolor y actividades parafuncionales. Dolor preauricular.

• Luxación con reducción: sin chasquido en protrusión.
• Sin reducción: end feel duro, sin ruidos; maniobra de Wilkes.

Tratamiento: conservador. Derivación: bloqueos repetidos, dolor persistente pese al tratamiento conservador durante al menos 6 meses.

Artrocentesis

Lavado del compartimento superior; postinfiltración; cánula de Shepard. Volumen: 300-400 ml (mínimo 100 ml). Alternativa: artroscopia.

Línea de seguridad: desde 5 mm del trago hasta el canto del ojo, a 1 cm y 2 mm por debajo.

Artritis

Destrucción del cartílago y erosión de las superficies articulares, secundaria a la inflamación. Resonancia magnética con gadolinio.

Osteoartrosis

End feel blando; crepitación. Radiografía: signo del pico de pato.

Luxación

Diagnóstico: OPG, TC y RM. Factores: hiperlaxitud y estatus edéntulo o maloclusión. Maniobra de Nelaton. Forma crónica: cirugía mínimamente invasiva, eminectomía u osteotomía glenotemporal.

Anquilosis

Causa: traumatismo; no presenta dolor. Tratamiento: resección en bloque con piezoeléctrico y reconstrucción con autoinjerto costocondral o prótesis aloplástica.

Hipoplasia

Tratamiento: distracción ósea, que consiste en la formación de hueso nuevo por tracción lenta.

Hiperplasia

Elongación; hiperplasia de hemimandíbula en OPG. Diagnóstico diferencial: osteocondroma.

Tumor

Masa indolora en la región preauricular, con asimetría y disfunción.