Patologías del Oído: Exploración Clínica y Manejo de Afecciones del Oído Externo, Medio e Interno

Exploración de las Afecciones del Oído

OÍDO EXTERNO

Síntomas frecuentes asociados a patologías del oído externo incluyen: otalgia, otorrea, prurito, hipoacusia y plenitud ótica.

Patologías Obstructivas y Traumáticas

• Tapón de Cerumen: Causa hipoacusia conductiva y sensación de oído tapado. El tratamiento (Tx) consiste en la extracción mediante curetaje, irrigación o succión.
• Cuerpo Extraño: Requiere atención urgente si se trata de una pila (batería). La extracción se realiza según el caso específico.
• Otohematoma: Hematoma localizado entre la piel y el cartílago. Requiere drenaje para prevenir la deformidad conocida como “oreja en coliflor”.

Infecciones e Inflamaciones del Conducto Auditivo Externo (CAE)

La Otitis Externa se clasifica según su extensión:

1. Localizada (Forúnculo): Causada comúnmente por Staphylococcus aureus. Se caracteriza por dolor intenso sin hipoacusia significativa. El tratamiento incluye antibióticos (AB), calor local y posible drenaje.
2. Difusa: Frecuentemente causada por Pseudomonas (más común). Presenta dolor, prurito, otorrea purulenta maloliente y dolor a la tracción del trago. El Tx es limpieza del CAE, gotas antibióticas y analgésicos.
3. Maligna (Necrotizante): Afecta a pacientes diabéticos o inmunodeprimidos, con riesgo de osteomielitis. Los síntomas incluyen otalgia intensa, otorrea persistente y posible parálisis facial.
4. Fúngica: Causada por Aspergillus o Candida. Se manifiesta con prurito intenso, hipoacusia y hallazgos como hifas negras o aspecto de “papel mascado”. El Tx es limpieza y antifúngicos tópicos.

Otras afecciones incluyen:

• Eczema del CAE: Caracterizado por prurito y descamación. Se trata con corticoides tópicos y emolientes.
• Pericondritis: Dolor y edema del pabellón auricular tras trauma o piercing. Requiere AB sistémicos y drenaje si es necesario.

Malformaciones y Tumores

Malformaciones Congénitas

• Fístula/Apéndices Preauriculares: Generalmente son lesiones benignas.
• Microtia: Clasificada en grados I a IV. Se asocia a hipoacusia conductiva. El tratamiento puede incluir implantes osteointegrados o cirugía reconstructiva.

Tumores

• Benignos: Incluyen quiste sebáceo y exostosis/osteomas (conocidos como “oído de surfista”).
• Malignos:
  • Carcinoma Basocelular: Lesión ulcerada, de crecimiento lento, con bajo riesgo de metástasis.
  • Carcinoma Epidermoide: Más agresivo, con riesgo de metástasis a ganglios linfáticos.

OÍDO MEDIO (Alteraciones del Oído Medio)

Disfunción y Otitis

• Disfunción Tubaria: Causa sensación de oído tapado e hipoacusia. Se maneja con maniobras específicas y lavados.
• Otitis Media Aguda (OMA): Se presenta con dolor, fiebre y membrana timpánica (MT) abombada. El tratamiento es sintomático y, si es grave, puede requerir miringotomía.
• Otitis Media con Efusión (OME): Presencia de líquido sin infección activa, causando hipoacusia. Se maneja con observación durante 3 meses; si persiste más de 4 meses, se consideran tubos de timpanostomía (colleras).
• Otitis Media Crónica (OMC): Definida por supuración mayor a 6 semanas. Si existe colesteatoma erosivo, el tratamiento es quirúrgico.

Otras Afecciones del Oído Medio

• Barotrauma: Perforación timpánica secundaria a cambios de presión. El manejo depende de la gravedad.
• Otosclerosis: Causa hipoacusia conductiva progresiva. El tratamiento incluye audífonos o la cirugía de estapedectomía.

OÍDO INTERNO (Alteraciones del Oído Interno)

Hipoacusias Neurosensoriales

• Presbiacusia: Hipoacusia bilateral, simétrica y progresiva, afectando predominantemente las altas frecuencias.
• Hipoacusia Inducida por Ruido: Caracterizada por una muesca audiométrica en 4 kHz. La prevención es fundamental.
• Hipoacusia Súbita: Pérdida auditiva de ≥30 dB en ≤72 horas. Se considera una urgencia y el tratamiento inicial son los corticoides.
• Ototoxicidad: Inducida por fármacos como aminoglucósidos o quimioterapia. Afecta inicialmente las altas frecuencias.

Trastornos Vestibulares y Tumores

• Síndrome de Ménière: Tríada clásica de vértigo, hipoacusia fluctuante, tinnitus y plenitud ótica. El manejo incluye dieta hiposódica, diuréticos y tratamiento escalonado.
• Neurinoma Acústico (Schwannoma Vestibular): Causa hipoacusia unilateral, tinnitus e inestabilidad. El manejo puede ser observación, cirugía o radiocirugía.

Traumatismos

El Trauma Temporal se clasifica según el patrón de fractura:

• Fractura Longitudinal: Suele afectar el oído medio.
• Fractura Transversal: Afecta el oído interno, manifestándose con vértigo, hipoacusia neurosensorial (NS) y posible parálisis facial.

Hipoacusias Congénitas

Pueden ser de origen genético, infeccioso o perinatal. Es crucial el tamizaje auditivo neonatal.