Patologías odontogénicas y su manejo

Patología

Etiología

Epidemiología

CC:

Caract. RX

Histopatología

Dx Diferenciales

Tratamiento

Clasificación

LESIÓN CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES

Antes llamado: granuloma Central de células gigantes (lesión corresponde a tej. Fibroso, no hay Granulomas)

-Desconocida

-Origen: a partir de tejido Conjuntivo del periostio o de membrana periodontal

-Reparación + Hemorragia+ Inflamación intraósea : LCCG

-Representa el 6.6% de tumores Maxilares.

-Edades tempranas y avanzadas

- Mujeres 2:1

-Mandíbula  3:1

-Tamaño variable

-Crecimiento lento o no

-Con o sin asimetría facial

-Coloración violacia

-Blanda

-Expansión de tablas´

-Biopsia muy sangrante

-CD68 Positivo

-Lesión radiolúcida

-Uní o multilocular

-Expande corticales óseas

-Células gigantes Multinucleadas

-Sin epitelio de revestimiento

-Gran cantidad de fibras Colágenas

- Eritrocidos extravasados

- TOQQ

-Ameloblastoma

- Tumor pardo del hiperpara, Tiroidismo

-Quirúrgico

-Inflamación intralesional

-10mgml Kenacort , Lidocaína 2% Y 50%

-Dosis: adultos 6ml (30mg)

Niños 5ml (25mg)

-Cifras de paratohor, mona en Sangre , calcemia y calciuria, fosfato en sangre  y en orina.

-Fosfatasa alcalina elevada, Evaluación renal de fósforo. (médico endocrino)

Tumor Pardo:

-Lesión ósea benigna, forma Localizada de osteítis, hiperparatiroidismo, cualquier parte del esqueleto: Costillas, clavícula, pelvis (cuando aparece en cabeza y cuello lo hacen en Mandíbula)

-Hormona parotiroidea  + efecto directo en hueso+ estimula Conversión de osteoblastos a osteoclastos

+Resorción ósea y menos Formación de tejido nuevo

QUERUBINISMO:

Enf. Benigna -caraterizado por Tumefacciones en la mandíbula

-Enf rara

-Autosómica dominante

-1933: manifestaciones clínicas Y la deformidad facial de estos pacientes

- Hereditario.

-Relacionado al factor de crecimiento FGFR3

-Asociado al cromosoma 4

-Niños 4 a 5 años

-Género masculino 2:1

-No  tiene predilección por etnia

-Expansión progresiva de los Maxilares

-Indolora

-Simétrica

-Consistencia dura

-Ligeras adenopatías en los Ganglios vecinos

-Dentición temporal exfolia Prematuramente

-Dent. Permanente puede Presentar agenesias

-Mucosa intacta

-Focos radiolúcidos bilaterales

-Expansión y adelgazamiento de Las corticales de los maxilares

- Dientes flotantes

-Células gigantes Multinucleadas

-Gran cantidad de fibras en el Estroma

-Eritrocitos extravasados

-Lesión central de células Gigantes

-Displasia fibrosa

-Tumor odontogénico Queratoquístico

-Ameloblastoma

-Quirúrgico estético

-Radiaciones contraindicadas

-Pronóstico

Fordyce 1976

-Grado I: solo afecta las ramas Ascendentes de la mandíbula.

-Grado II: afecta ramas y Cuerpo mandibular y tuberosidad del maxilar.

-Grado III: afección completa De los maxilares sin incluir cóndilo y coronoides

-Grado IV: afectación total de Los maxilares

QUISTE ÓSEO SIMPLE

Pseudoquiste -Carece de Epitelio

Traumatismo+hematoma(obstrucción Del drenaje venoso)+ osteolisis+quiste ósea simple

-1% de los quistes de los Maxilares

- 2da década de vida

-Sin predilección

- Asintomático

-Dx radiográfico

-Área radiolúcida bien Delimitada

-Cortical radiopaca

-Dientes adyacentes intactos

-Delgada capa de tejido Conectivo laxo

- Focos de células gigantes Multinucleadas

- Eritrocitos extravasados

-Quiste periodontal lateral

-Quiste dentigero

-Displasia ósea

-Lesión central de células Gigantes

-Raspado óseo: inducir la Producción de coágulo

Regeneración de tejido óseo

QUISTE ÓSEO ANEURISMATICO

Pseudoquiste (cav llena de Sangre sin epitelio)

-Origen incierto (traumatismo, Malformaciones vasculares, obstrucciones vasculares)

-2% de los quistes en maxilares

-2da década de vida 20 años

-No hay predilección por género

-Mandíbula 3:1

-Edema facial

-Dolor

-Movilidad dentaria

-Maloclusiones

-Dx radiográfico

-Imagen radiolúcida

-Reabsorción de raíces

-Lesión uní o multilocular

-Escaso tejido mineralizado

-Foco de células gigantes Multinucleadas

- Gran cantidad de eritrocitos Extravasados

-Ameloblastoma

-TOQQ

-Curetaje de la zona

-Exodoncia de dientes Involucrados

DISPLASIA FIBROSA

-Desconocida

-Mutación del gen GNAS1

-Mutación del gen G1a(produce Una matriz ósea desorganizad)

-1era y 2da década de vida

-Casos reportados en pacientes Adultos y ancianos

-Igual en ambos sexos

-Lesión tumoral

-Expasión de hueso asimétrico

-Mismo color de la mucosa

-Base sésil

-Consistencia dura

- Crecimiento lento

-Asintomática

-Imagen radiopaca o mixtas (aspecto de vidrio esmerilado)

-Bordes NO definidos y delgados

- Lesiones tempranas (imagen Radiolucida)

-Trabéculas óseas hueso Inmaduro

-Estroma de tj. Conectivo Fibroso

-Fibroma osificante

-Mixoma

-Lesiones pequeñas: control rx, Tomografía axial computarizada

-Compromiso estético: Remodelado óseo que contornee la deformidad, curetaje de la zona (25% de los Casos hay recidiva)

-Monostótica: más frecuente (80-85%), un solo hueso

-Poliostótica: manchas café con Leche en la piel. S Jaffe sin defiiencia

-Poliostótica con Endocrinopatía: Sx de Mc Cune Albright, manchas café con leche en la piel, DF En varios huesos del organismo.

-Craneofacial: afectación de Huesos contiguos

DISPLASIA ÓSEA PERIAPICAL

-Defecto del hueso no Neoplásico

-Origen mesenquimático (producida por factores locales)

- 40-60 años

-Género femenino

-Raza negra

-Mandíbula

-Puede o no haber presencia de Dolor

-Firme

-Malposición dentaria

-Crecimiento lento y progresivo

-NO hay expansión de l a Cortical

-Etapa temprana (osteolítica): Radiolúcida bien definida, ubicadas en la zona apical de uno o más dientes

-Etapa Intermedia(cementoblástica):  imágenes Radiopacas delimitadas por un halo radiolúcido

-Etapa madura: radiopacas Delimitadas rodeadas por un halo delgado radiolúcido

-ET(O): Tejido conjuntivo Celular, calcificaciones pequeñas

-EInt(C) : calcificaciones mas Grandes de forma irregular, tj. Conectivo celular

-EM: calcificaiones coalescentes, Muy poco tj conjuntivo

-Ósea florida: fibras colágenas Laxas, estroma tj. Conectivo fibroso, vascularidad (arterias y venas)

-Asintomáticos: no Requiere,  seguimiento RX

-Sintomáticos: eliminación Quirúrgica

-Raspado y curetaje de la zona

-Periapical

-Florida: puede o no haber Presencia de dolor, bilateral o múltiple, afecta maxila y.O mandíbula. RX: Imágenes R.O escleróticas densas, imágenes mixtas, por encima del canal Mandibular en el hueso alveolar. HistoP: trabéculas de hueso inmaduro, estroma De tj conectivo fibroso

-Focal: lesiones no expansivas, Presencia o no de dolor, en zonas edéntulas, zona posterior de la Mandínula.RX: imagen R.O multilobular, varias imágenes que confluyen entre Si, borde R.L

FIBROMA OSIFICANTE

-Desconocida

-Traumatismo previo

-Periodontitis

-Exodoncia

-2da-4ta década de vida (p: 35 Años)

-Género femenino

-Raza blanca

-Mandíbula (3eros molares)

-Indolora

-Crecimiento lento

-Firme

-Desplazamiento dental

-Reabsorción radicular

-Expansión cortical

-Inicial: imagen RL

-Intermedia: imágenes mixtas

-Avanzada: imagen RO

-Circunscrita, bordes Escleróticos, uniloculares, corticadas

-Tejido conectivo fibroso

-Focos de calcificación

-Cuerpo….

-Patrón RL: ameloblastoma

-Patrón mixto: osteoblastoma

-Patrón RO: cementoblastoma

-Eliminación quirúrgica

-Control RX (20-25% hay Recidiva)

FIBROMA OSIFICANTE JUVENIL

-Variante al fibroma osificante

-Mucho más agresivo

- 5 a 15 años

-Género: sin predilección

-Localización: maxilar

-Usualmente asintomática

-Gran tamaño

-Comportamiento agresivo

-Produce una destrucción Significativa del hueso comprometido

-Etapa inicial: imagen RL

-Etapa avanzada: imagen RO, Cortical adelgazada

-Eliminación quirúrgica

-Curetaje

-Control RX

QUISTE PERIAPICAL, RESIDUAL O RADICULAR

-Quiste que se desarrolla de un Granuloma periapical persistente

-Ápices de dientes Desvitalizados: caries profundas,restos radiculares, tratamientos de conducto

-Género: masculino

-Edad: 3er hasta 6to decenio de Vida

- No tiene CC

-Reabsorción del hueso más no Expansión

-Asociados a dientes Desvitalizados

-Asintomáticos

-Proceso crónico

-Dx radiográfico

-Líquido fétido, cremoso color ámbar

-Imagen RL redondeada

-5mm a 15mm

-Bode RO estrecho

-Resorción de la raíz del diente afectado

-Epitelio escamoso Estratificado no queratinizado

-Edemea intracecular

-Células inflamatorias en el Epitelio

-Cuerpos de Rushton (cartílago Hialino)

- Granuloma periapical

-Granuloma central de células Gigantes

- Displasia ósea periapical Etapa osteolítica

-Extracción del diente Desvitalizado (raspado y curetaje del alveolo)

- Tratamiento de conducto (apicetomía)

Proceso de desarrollo: 1.Estimulación resp inflamatoria (restos epiteliales de Malassez) 2. Cav con Recubimiento epitelial (epitelios degenerados y muerte celular) 3.Aumento de La presión intersticial 4. Reabsorción ósea periferia del quiste (expansión Lenta del quiste)

QUISTE DENTÍGENO

También llamado QUISTE FOLICULAR

-Quiste del desarrollo Embrionario

-Asociado a coronas de dientes Permanentes

-En desarrollo, no erupcionado, Incluido

-Masculino

-2da y 3era década de vida

-Lesión solitaria

-Expansión de corticales

-Asintomáticos

-Dx radiográfico

-En terceros molares, canino Maxilares y maxilar inf (75%)

-Imagen RL unilocular

-Multiloculadas= lesiones Grandes

-Márgenes escleróticos

-Asociado a diente no Erupcionado

-Resorción de raíces de dientes Adyacentess

-No hay carácterísticas Microscópicas típicas

-Pared de tejido conectivo

-2 a3 capas células epiteliales Planas o cúbicas

-Proliferación del epitelio del Esmalte

-Ameloblastoma

-Queratoquiste odontogénico

-Tumor odontogénico Adenomatoide

-Lesiones pequeñas: osteotomía, Extracción del diente afectado

-Lesiones grandes: Marsupialización, enucleación

-Pronótico:

Pequeñas: bueno

Grandes: reservado

QUISTE LATERAL PERIODONTAL

-Quiste del desarrollo Embrionario

-Se desarrolla de los restos de Lámina dental

-Adyacente a raíces de dientes Vitales

-G masculino

-5ta y 6ta década de vida

-Lesión  asintomática

-Dx rx

-Incisivos, caninos, Premolares, mandíbula (75-80%)

-Imagen RL unilocular Circunscrita

-Bordes RO alrededor de la Lesión

-Forma redonda

-Tamaño menor 1cm

Revestimiento epitelial  constituido por células cuboideas con Algunas células claras

-Revestimiento que contiene Engrosamientos focales (placas)

-Quiste radicular lateral

-Quiste odontogénico glandular

-Quiste globulomaxilar

-Enucleación

-Pronóstico: bueno, baja Recurrencia

QUISTE ODONTOGÉNICO GLANDULAR

También llamado QUISTE SIALO-ODONTOGÉNICO

-Origen desconocido

-Sin predilección por el género

-50 años

-Crecimiento lento

-Lesión indolora

-Adelgazamiento del hueso

-Reabsorción y desplazamiento De dientes adyacentes

-Zona anterior de la mandíbula, Pasa la línea media

-Menor a 1cm a la mitad de la Mandíbula

-Imagen RL uní o multilocular

-Borde RO

-Rev. Epitelial células Mucosecretoras

-Estructuras de tipo glandular

-Cápsula tejido fibroso

-Ameloblastoma

-Mixoma odontogénico

-Quiste odontogénico Ortoqueratinizado

-Lesión pequeña uniloular: Enucleación completa

Lesión grande unilo: Enucleación completa, extensión de márgenes a hueso sano, si hay dientes Asociados se opta por la marsupialización y curetaje de la zona

Lesión grande multilocular: Cirugía agresiva, resección en bloque o hemimandibulectomía

QUISTE GINGIVAL DEL RECIÉN NACIDO

Antes llamado PERLAS DE EPSTEIN

-Quiste de la lámina dental del Recién nacido, mucosa que reviste el proceso alveolar

-Quiste queratinizado

-Excrecencias gingivales

-Múltiples nódulos

-Color blanco grisáceo o blanco Amarillento

-De 2 a 3mm

-Reborde alveolar, línea media Palatina

-Epitelio delgado de 2 a 3 Células de grosor

-Queratina compacta descamada

-No requiere

-Involuciona solo

-Pronóstico: BUENO

QUISTE ODONTOGÉNICO ORTOQUERATINIZADO

También llamado QUISTE PRIMORDIAL

Antes llamado:

QUERATOQUISTE ODONTOGÉNICO

-Residuos de la lámina dental

-Se forma por degeneración del Retículo estrekkadi de un germen dentario

-Género masculino

-2da y 3era década de vida

-Forma: óvalo estrecho

-Asintomáticos

-Parestesia del nervio dentario Inferior

-Desplazamiento o movilidad Dental

-Reabsorción de las raíces

-Rama mandibular, zona Posterior  del cuerpo 3er molar maxilar

-Lesión única: unilobular Multilobulada

-Tamaño menor a 3cm

-Imagen RL circunscrita con Borde RO

-Epitelio escamoso Estratificado queratinizado delgado: ortoqueratina paraqueratina

-Capa basal hipercromática

-Presencia de microquistes Satélites

-líquido espeso, cremoso, Blanco, amarillwnto(aumento de queratina)

Ameloblastoma

-Mixoma odontogénico

.Quiste dentígero

-Enucleación

-Raspado óseo periférico

-Escisión de la mucosa que lo Recubre

QUISTE GLOBULOMAXILAR

-Restos epiteliales atrapados En la regíón de la sutura incisiva

-Es una entidad rara 1-3%

-Género femenino 4:1

-Menores 30 años

-Asintomáticos

-Dientes vitales

-Dx radiográfico

-Maxilar sup y entre lateral y Canino

-Lesión RL

-Forma de pera invertida

-Entre incisivo lateral y Canino

-Desplazando raíces de dientes Adyacentes

-Rev. Epitelial tipo Escamosotratificado

-Cápsula tj conectivo fibroso

-Infiltrado inflamatorio

-Quiste odontogénico glandular

-Quiste lateral periodontal

-Quiste periapical

-Enucleación

-Preservando piezas adyacentes

QUISTE NASOLABIAL

También llamado QUISTE NASOALVEOLAR

-Procede del epitelio atrapado En el surco nasomaxilar (restos del conducto nasolagrimal)

-Género femenino

-3era y 4ta década

-Quiste de tejido blando

-Puede producir erosión de la Cortical externa

-Elevación del ala de la nariz

-Obstrucción nasal leve

-Generalmente asintomático

-10% es bilateral

-Piso de fosas nasales

-Suelen pasar inadvertidos, al Ser una lesión externa al hueso

-Imagen RL difusa

-Epitelio columnar seudo Estratificado

-Abundantes células escamosas

-Adenoma canalicular

-Adenoma pleomórfico

-Enucleación

QUISTE NASOPALATINO

También llamado

QUISTE DEL CONDUCTO INCISIVO

-Restos  epiteliales del conducto incisivo

-Género femenino 3:1

-4ta a 6ta década

-Generalmente asintomáticos

-Tumefacción de la zona Palatina

-Dx radiográfico

-Paladar duro

-Imágenes RL en la línea media

-Bordes radiopacos de grosor Variable

-Divergencia de las raíces de Los centrales

-Rev. Epitelial tipo escamoso Estratificado

-Cápsula fibrosa hialina

-Presencia de arteriolas y Nervios

-Quiste periapical

-Quiste odontogénico Ortoqueratinizado

-Enucleación: disección Palatina y su asociación con vasos

-Conservación de piezas Dentarias adyacentes