Patologías Neurológicas Comunes: Diagnóstico, Síntomas y Protocolos de Tratamiento

1. Neuropatía Diabética

Estudios complementarios

Se utilizan la electromiografía y el estudio de conducción nerviosa. La electromiografía con electrodo de aguja detecta la actividad eléctrica muscular y puede mostrar:

• Disminución de velocidad de conducción: indica desmielinización.
• Reducción de amplitud: indica daño axonal.
• Prolongación de latencia distal.

El estudio de conducción nerviosa evalúa la capacidad de los nervios periféricos para transmitir impulsos y permite diferenciar el daño axonal del desmielinizante.

Tratamiento farmacológico

• Pregabalina: tabletas de 50–300 mg. Inicio de 75 mg cada 12 h o 150 mg/día. Dosis máxima de 600 mg/día.
• Gabapentina: tabletas de 300–400 mg. Inicio de 300 mg por la noche, progresando a 300 mg cada 8 h (900 mg/día). La dosis efectiva suele ser de 1800 mg/día.
• Amitriptilina: tabletas de 25 mg. Inicio de 10–25 mg/día, aumentando 25 mg cada 3–7 días hasta alcanzar los 100 mg/día.

2. Síndrome de Guillain-Barré (SGB)

Definición

La polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda autoinmune causa una debilidad progresiva, simétrica y de carácter ascendente.

Etiología

Se asocia a infecciones (Campylobacter jejuni, Zika, CMV), vacunas (influenza, COVID-19), mecanismos de mimetismo molecular y disfunción inmune postinfecciosa.

Fases clínicas

• Progresión: 1–4 semanas.
• Meseta: 4–6 semanas.
• Recuperación: meses–1 año.

Diagnóstico

Se basa en la clínica más el estudio del Líquido Cefalorraquídeo (LCR) tras una semana de evolución, donde se observa la disociación albúmino-citológica (proteínas >45 mg/dl con recuento de células normales).

Criterios de Brighton

• Nivel 1: Clínica + arreflexia + curso monofásico + EMG compatible + LCR alterado + ausencia de diagnóstico alternativo.
• Nivel 2: Clínica + LCR compatible o EMG compatible.
• Nivel 3: Solo clínica + ausencia de diagnóstico alternativo.

Diagnósticos Diferenciales

• Miastenia gravis: presenta reflejos conservados y debilidad fluctuante.
• Compresión medular: presenta nivel sensitivo e hiperreflexia.
• Mielitis transversa: presenta un nivel sensitivo definido.
• Polirradiculopatía infecciosa: acompañada de síntomas sistémicos.

Tratamiento

• Inmunoglobulina Intravenosa (IVIG): 0,4 g/kg/día por 5 días (total 2 g/kg). Indicaciones: debilidad progresiva, incapacidad para caminar 10 m, compromiso respiratorio.
• Plasmaféresis: técnica que extrae el plasma para eliminar anticuerpos circulantes.

Criterios generales de intubación

Capacidad Vital Forzada (CVF) <15 ml/kg, escala de Glasgow <8, disfagia severa, hipoxemia (PaO₂ <60), hipercapnia (PaCO₂ >50 con acidosis), deterioro neurológico, status epiléptico o paro cardiorrespiratorio.

3. Miastenia Gravis (MG)

Fases clínicas

• Activa: crisis frecuentes.
• Estable: síntomas persistentes.
• Remisión: ausencia de síntomas (si no hay respuesta al tratamiento, se denomina MG refractaria).

Clasificación por edad

• Precoz: <40 años.
• Tardía: >40 años.

Diagnóstico

Evaluación clínica (ptosis, fatigabilidad, mejoría con aplicación de hielo) → detección de anticuerpos anti-AChR → Electromiografía (EMG) → prueba terapéutica con piridostigmina.

Crisis miasténica

Se define como MG con dificultad respiratoria grave, CVF <20 ml/kg o Presión Inspiratoria Máxima (PIM) <30 cmH₂O. Requiere ingreso en UCI y soporte ventilatorio.

Signos y pruebas clínicas

• Signo de la cortina: al elevar manualmente un párpado, el otro empeora.
• Prueba del hielo: la aplicación de frío mejora la ptosis palpebral.
• Test de Tensilon (edrofonio): produce una mejoría transitoria de los síntomas.

Tratamiento inicial de MG generalizada

1. Piridostigmina: 30–60 mg cada 4–6 h (máximo 600 mg/día).
2. Prednisona: iniciar con 10 mg/día en días alternos, aumentar 10 mg cada semana hasta llegar a 100 mg alternos, para luego reducir progresivamente.

Timectomía

Indicada en presencia de timoma o en pacientes <65 años con MG generalizada y anticuerpos anti-AChR positivos.

Fármacos a evitar

Cloroquina, ciprofloxacina, corticoides (pueden causar empeoramiento inicial) y vacunas vivas en pacientes inmunosuprimidos.

4. Enfermedad de Parkinson

Definición

Trastorno neurodegenerativo caracterizado por la pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra. Se manifiesta con la tríada: bradicinesia, temblor en reposo y rigidez.

Etiología

• Idiopática: presencia de cuerpos de Lewy.
• Secundaria: debida a tóxicos (manganeso, monóxido de carbono), lesiones o fármacos.
• Genética: mutaciones en LRRK2, PARK2.

Fases según el uso de levodopa

Luna de miel → fluctuaciones iniciales → fluctuaciones avanzadas → fase refractaria.

Diagnóstico

Presencia de bradicinesia sumada a temblor o rigidez.

• Criterios de exclusión: signos cerebelosos, parálisis supranuclear, falta de respuesta a levodopa, DAT scan normal.
• Criterios de apoyo: buena respuesta a levodopa, discinesias, temblor en reposo típico e hiposmia.

Tratamiento

• Levodopa/carbidopa: 125/12,5 mg, 2–3 veces al día. Máximo 1000/200 mg.
• Rasagilina: 0,5–1 mg/día.

Diferencia con el temblor esencial

• Parkinson: es asimétrico, ocurre en reposo y se asocia a bradicinesia.
• Temblor esencial: es postural, simétrico, mejora con el consumo de alcohol y no presenta síntomas motores asociados.

5. Epilepsia

Definiciones clave

• Epilepsia: trastorno crónico caracterizado por crisis repetidas.
• Crisis epiléptica: descarga neuronal anormal y excesiva.
• Estatus epiléptico: crisis que dura >5 min o crisis recurrentes sin recuperación de la conciencia entre ellas.

Clasificación

Las crisis pueden ser focales, generalizadas, de inicio mixto o de origen desconocido.

Manejo general

Evaluación clínica + EEG + Resonancia Magnética (RM) → inicio de monoterapia según el tipo de crisis → si falla, realizar cambio de fármaco → si falla nuevamente, se considera farmacorresistente y se evalúa cirugía o estimulación del nervio vago.

Manejo de la crisis convulsiva aguda

• Diazepam: 0,15 mg/kg IV.
• Fenitoína: dosis de carga de 15–20 mg/kg.

6. Accidente Cerebrovascular (ACV)

Trombólisis y Ventana Terapéutica

La ventana para la trombólisis es de 4,5 horas desde el inicio de los síntomas.

• Alteplasa: dosis de 0,9 mg/kg (máximo 90 mg). Se administra el 10% en bolo y el 90% restante en infusión durante 1 hora.

Criterios Absolutos de Selección

TAC craneal sin evidencia de hemorragia, inicio de síntomas <3 horas, edad ≥18 años y déficit neurológico medible.

Fases del ACV Isquémico

• Hiperaguda: 0–6 horas.
• Aguda: 6–24 horas.
• Subaguda: 1–7 días.

Penumbra Isquémica

Se refiere al tejido cerebral hipoperfundido pero aún recuperable que rodea al núcleo del infarto.

Hemorragia Subaracnoidea (HSA)

• Complicaciones: vasoespasmo (puede ocurrir hasta los 21 días), resangrado (frecuente en las primeras 72 h) e hidrocefalia.
• Profilaxis del vasoespasmo: Nimodipino 60 mg cada 4 h durante 21 días.

7. Demencias

Criterios Diagnósticos (CIE-10)

Deterioro de la memoria y de la función intelectual por un periodo >6 meses, sin alteración del nivel de conciencia, acompañado de cambios conductuales.

Enfermedad de Alzheimer

Se caracteriza por depósitos de β-amiloide y proteína tau. Sus etapas se dividen en temprana, moderada y avanzada. El diagnóstico definitivo es histopatológico post mortem.

Tratamiento Farmacológico

• Rivastigmina: 1,5 mg cada 12 h, con progresión a 3–6 mg cada 12 h.
• Donepezilo: 5–10 mg/día.
• Memantina: 5 mg/día, con progresión a 10 mg cada 12 h.