Patologías neurológicas y su actuación: Cefalea, Convulsiones, Miastenias graves, Síndrome de Guillain Barré, Neuralgia del trigémino, Coma, Infecciones, Neurocirugía, Lesiones medulares

Patologías neurológicas y su actuación

• Patologías:

Cefalea: Dolor en parte o en la totalidad de la cabeza

Formas clínicas más frecuentes:

Migraña o jaqueca: Hemicránea (dolor de medio cráneo), 5% población. En brotes, múltiples etiologías. Vasoconstricción – dilatación. Vómitos, dolor intenso

Actuación: Evitar estímulos (luz, ruido,..), Cama 30º, Analgesia(Dexketoprofeno, trometamol y enantyum), diario y reconocimiento de favorecedores, recomendar evitar factores desencadenantes (estrés, alimentos con aminas, vino tinto, chocolate, tomate, queso, café, productos lácteos, alteraciones del ritmo del sueño, alcohol…

Cefalea tensional: Por estrés frecuentemente

Actuación: Cambio de hábitos, Relajación, Calor local, masaje, relajantes musculares

Cefalea de Horton o en racimos: Cefaleas (10 min. a 2h) seguidas días, cursa a brotes, de predominio nocturno, rinorrea, lagrimeo, enrojecimiento, unilateral.

Actuación: Igual que en migraña más antihistamínicos-Histamina

Convulsiones: A menudo provocan amnesia

Registrar (indicando si se estaba presente): Circunstancias del ataque y estímulos, lugar donde comienza, posición de cabeza y mirada, duración, incapacidad posterior (habla, movimientos), diferentes tipos de movimientos

Actuación durante un episodio convulsivo: Nunca dejarlo solo/a, Acostar en suelo (proteger cabeza) y retirar objetos cercanos, aflojar ropa del cuello principalmente, Voltear cabeza hacia lateral con cabeza flexionada adelante, No sujetar, No forzar boca para apertura – no introducir dedos, No almohadas y Registrar: Duración, tipo (tónica, tónico o clónica, local o generalizada, partes del cuerpo, factores desencadenantes si los hubiera

Actuación durante un episodio convulsivo en HOSPITAL: Además de lo mencionado anteriormente, Tubo de mayo o Guedell, Oxigenoterapia al 50 %, Canalizar vía periférica y Preparar ampolla de Diazepam (Valium 10) Mg o Clonacepam (Rivotril)

Actuación después de la convulsión: Mantener sobre un lado y Reorientar al recuperar conciencia

Tipos de crisis:

Crisis convulsiva generalizada: Inconsciencia inmediata, Si afectación motora –todas las extremidades

Crisis parciales o focales: Vigilarlos de igual forma – evitar daños, No incosciencia, Síntomas sensitivos y motores, A mayor tiempo de crisis mayor lesión, Puede generalizarse después

Epilepsia: Patología que cursa con descarga anormal neuronal que se transmite produciendo despolarización. Repetición crónica, Agregados neuronales – Marcapasos - Crisis y Modificaciones humorales – Cambios hormonales, glucemia, el sueño, horarios influyen

Enseñanza al paciente: Uso de medicamentos (Fenobarbital, Carbamacepina, Ácido Valproico, lamotrigina, Fenitoina), Evitar el uso de alcohol, Enseñar medidas de seguridad en caso de convulsión, Buena higiene oral si toma fenitoina (masaje, hilo,..) Tomar medicación aún con convulsiones controladas, Dieta y descanso apropiado, Restricciones para conducir si crisis no controladas Importancia del seguimiento, Evitar estrés excesivo y luces brillantes, Utilizar brazalete de alerta médica, Mujeres – menstruación – efecto anticonceptivos Reducir miedo a las convulsiones

4. Miastenias graves:

Trastorno que afecta a la transmisión nueromuscular de los músculos voluntarios.

Debilidad excesiva y fatiga, disf. Resp. Propensos a caídas.

Afectación del habla y la deglución, diplopía.

Pares craneales-gesto de cansancio-diplopia-ptosis. Varones > 40 y mujeres entre 15-35 años. Disminución de un 70-90% receptores acetil colina por acción de anticuerpos (autoinmune).

Crisis miasténica-inicio brusco.

Diagnóstico: Inyección de Edrofonio (Tensilon), mejoran

Tratamiento médico:

Agentes anticolinesterasa (mejora respuesta tras 1h)

Disminuir anticuerpos

Inmunosupresores

Plasmaferesis (extracción selectiva del plasma) y timectomía (efecto de 2-10 años después)

Actuación de enfermería:

Administración medicación horario preciso según necesidades (diario)

Coincidir efecto máximo fármacos con comidas

Descanso previo

Más calorías en desayuno y alimentos blandos.

Aspiración preparada

Planear periodos de descanso y espaciar actividades (zapatos adecuados)

Feedback para la comunicación durante las crisis, tarjetas con imágenes, clave de parpadeo, TV,…

Cuidado ocular como lágrimas, cintas de apertura, parches…

5. Síndrome de Guillain Barré:

Afectación múltiple de nervios (craneales, periféricos y dorsales), de progreso rápido

Etiología no precisa, inf. Resp, vacuna, inf. Viral, intervención,.. Se produce desmielinización (que produce mala comunicación de esas vías sensitivas)

Parestesias, debilidad, parálisis, alteración del sistema autónomo, alteración de posición, cambios sensoriales, alt. Vasculares y resp.

No recuperación en el 10%, después de meses o un año

Actuación y tratamiento:

Inmunoglobulinas IV

Plasmaféresis (Extracción anticuerpos)

Cuidados de enfermería:

En críticos igual que en paciente en coma

Según el grado tener en cuenta los problemas

6. Neuralgia del trigémino:

Dolor intenso tipo eléctrico o quemante de segundos a minutos. Progresa en el tiempo.

Contracciones de músculos de la cara-Tic doloroso

Miedo, insomnio, depresión

Tratamiento:

Carbamacepina, Lamotrigina, Baclofeno, infiltración alcohólica, cirugía, radiofrecuencia.

Actuación de enfermería para no provocar la aparición:

Estimulación de las zonas afectadas (afeitado, lavarse,..)

Aire frío, agua caliente o fría

Presión directa

Para higiene algodón y agua templada

Recomendar masticar por lado no afectado y alimentos blandos

7. Coma:

Estado patológico, caracterizado por inconsciencia resistente en mayor o menor nivel a los estímulos externos.

Causas:

Neurológicas: ACVA, compresión, hemorragia o isquemia, hiper e hipotermia

Toxicometabólicas: Acumulación toxinas, alteración membranas neuronales, hipoxia, hippoglucemia...

Actuación inicial:

R.C.P. si necesaria.

Apoyo respiratorio: Guedel, AMBÚ o IOT

Apoyo cardiocirculatorio: Administrar volumen, medir PVC y comenzaremos a controlar la tensión, flujo y frecuencia con las drogas vasoactivas: Noradrenalina (8-10mg), Dopamina (200mg) y Dobutamina (250mg)

Causas reversibles que podemos tratar:

Hipoglucemia: glucosa 33-50%, 20-50 ml IV. Sobredosis por opiáceos: naloxona IV. Alcoholismo, desnutrición: vitamina B1 (tiamina/Benerva IV).

Intoxicación por benzodiacepinas: anexate (Flumazenil®) IV.

Hipertermia: paños de agua fría, baños... Convulsiones: diazepam IV lento.

Medida profiláctica: TTº de enclavamiento por edema: elevar la cabecera 30º, manitol 20% (diurético) y dexametasona.

Actuación de mantenimiento:

Conservar la vía aérea permeable: Aspirar secreciones, cama 30º, fisioterapia respiratoria, Determinar conciencia: Glasgow, Higiene y protección de piel y mucosas

Higiene bucal

Protección corneal: lavado SF (2h), aplicación de oculos epitelizante y oclusión.

Protección prominencias óseas y cambios posturales

Control hidroelectrolítico, restricción

Termorregulación: Ajustar Tª habitación, timpánica o rectal. Hipertermia- aumenta metabolismo, en ocasiones se induce ligera hipotermia (en los casos que se sospecha o sabemos que va a ser una muerte cerebral y se hace para el mantenimiento), Medición de tª timpánica, axilar o contínua (sonda que se pone en axila o ingle contínua)),Orientar repetidamente al despertar y Control de la PIC si necesario

8. Infecciones:

Meningitis: Inflamación de las meninges por afectación viral (aséptica), bacteriana (séptica) o micótica.

Por torrente sanguíneo, por extensión directa (lesión traumática) o iatrogenia

Cefalea, fiebre, Kernig y Brudzinski positivos, fotofobia, petequias en bacterianas, posibles convulsiones

Diagnóstico U punción lumbar

Tratamiento: Antibióticos y síntomas acompañantes y Bacteriana: aislamiento 24 h

Actuación: Prevención convulsiones

Evitar movilización brusca (cuello) Proporcionar ambiente tranquilo y oscuro Control de complicaciones

Tto preventivo: Rifampicina o Ciprofloxacino

Encefalitis: Inflamación cerebral aguda que suele estar causada por un virus

Más de 25 tipos, Herpes I la más común

Inicio brusco, convulsiones, fiebre, rigidez de nuca, cefalea y alteración de la conciencia. Además signos locales (hemiparesia, afasia, babinski,…)

Diagnóstico: LCR y biopsia cerebral. TAC normal 5 primeros días. RM mejor, pero colaboración.

Actuación: similar meningitis – Sustituir Antivíricos

9. Neurocirugía:

Tipos de cirugía:

1. Craneoctomía:

Supratentorial, Infratentorial (occipital) y Transesfenoidal

2. Trépano

Preoperatorio: Administrar Fenitoina y Dexametasona y Rasurar y SF se hace en Qx

Actuación postoperatoria: Prevención convulsiones, Vigilar PIC, La postura irá según el tipo de cirugía y evitar apoyo: En una Supratentorial haremos una inclinación de la cabeza de 30-45º, En una infratentorial se pondrá en posición horizontal o lateralizado, En la transesfenoidal se pondrá en posición, Taponamiento nasal, Evitar sonar y tocar nariz, Cuidado bucal frecuente, Fuga de LCR que lo sabremos si:Glucosa en el drenaje nasal o auricular (dextro), Halo transparente en drenaje sanguinolento, (almohada-vendaje), Goteo posnasal, Deglución constante,Reorientar frecuentemente mediante: Voz suave, calmada y frases sencillas Comportamiento ante estímulos Elimine estímulos extraños y Explicar procedimientos y tratamientos Ambiente tranquilo y seguro

10. Lesiones medulares:

Desde concusión transitoria a sección medular completa

Tipos de lesiones:

Primarias: Lesión inicial por traumatismo o agresión

Secundarias: Inflamación y desintegración de fibras nerviosas posterior. Destrucción mielina. Reversibles durante 4-6 h.

Lesión completa: paraplejía o hemiplejía

Lesión incompleta: preservan sensitivas, motoras o ambas

Manifestaciones según lesión:

Parálisis sensitiva y motora por debajo de lesión Pérdida control vejiga (retención) y recto Pérdida de tono, Disminución TA (menos resistencia),Bradicardia o asistolia y Problemas respiratorios y de termorregulación

Actuación de urgencia:

Inmovilizar en tabla espinal/colchón de vacío y cuello alineado (4 personas, una al cuello), Collarín rígido con dama de elche, Nada torsionado ni flexionado, si posible rotorest (continua) al llegar al hospital, si no colchón duro y tablón, Realizar cambios posturales cada 2 horas (favorecer el drenaje postural (Trendelemburg), si hemodinámica lo permite y Vigilar shock

Depresión respiratoria: Gasometría (PO2 60mmHg y CO2 45 mmHg), Volumen circulatorio (aceptable a 200 cc)

Informar en cambios en la frecuencia o ritmo., Puede necesitarse una traqueoctomía

Problemas urinarios: Sonda Foley inicial y Más tarde la vejiga recupera la actividad refleja y se puede pasar a un sondaje intermitente c/4h

Controlar termorregulación

Medicación básica: Dexametasona 30mg/kg inicial y perfusión O Metilprednisolona precoz, bolo 30mg/kg y perfusión si indicada, Ranitidina 1 mg.IV/ 8 horas, Heparina de bajo peso molecular (un vial cada 24 horas), Tener preparado para prevención: Atropina y carro de paradas y Fluidos no superior a 1500 cc/24 horas.

Actuación posterior:

Reducción y tracción en cervicales (Con tenazas o chaleco de Halo) que se pueden poner inicialmente o después de haberlo puesto con las tenazas, Limpiar inserciones y vigilar infección. En caso de llevar chaleco, la piel de debajo del chaleco no se humedece ni se ponen polvos de talco. Con el destornillador se irá ajustando, Incremento de peso paulatino, y luego peso justo. Nunca >10kg, En dorsales o lumbares no se realiza tracción sino cirugía y Enseñar autosondaje si necesario