Patologías Hepáticas y Renales: Cirrosis, Hepatitis y Tratamientos de Diálisis

Cirrosis Hepática y Complicaciones Digestivas

Complicación de la Cirrosis: Sangrado del tubo digestivo. Se utiliza la sonda de balones (Sengstaken-Blakemore o Linton) para limitar la hemorragia del tubo digestivo.

Pruebas de necrosis hepática: Bilirrubinas, transaminasas y fosfatasa alcalina.

Manejo de la Sonda de Balones

Sonda de Balones: Cuenta con 3 vías: 1 para lavado gástrico y 2 para inflar los balones (misma vía).

Hemodiálisis y Terapias de Reemplazo Renal

Complicaciones de la Hemodiálisis:

• Hipertensión, náuseas, vómito y contractura muscular.
• Reacción alérgica y alteraciones cardiovasculares.
• Desequilibrio, hipotensión, calambres y problemas en el acceso vascular.

Contraindicaciones de la Hemodiálisis: Creatinina (Cr) mayor a 12 mg/dl, pericarditis, intoxicación, hipertensión, encefalopatía y neuropatía urémica.

Modalidades de Diálisis: DPCA (Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria), DPI (Diálisis Peritoneal Intermitente) y DPA (Diálisis Peritoneal Automatizada).

Equipamiento y Accesos en Diálisis

Circulación extracorpórea y máquina dializadora: Hemodiálisis.

Acceso por anastomosis arteria-vena: Fístula. Evaluación mediante ecografía o ecografía Doppler dúplex.

Catéteres de Diálisis:

• Tenckhoff: Colocado en la fosa ilíaca derecha.
• Cola de cochino: Utilizado en diálisis.
• Cisne: (Catéter Swan-Ganz).
• Cut-gut: Parietal y visceral (separa capas).

Partes del sistema: Dializador, bomba de sangre, sistema de líquidos, monitor de presión, filtros, conexiones y sistema de alarmas.

Nutrición Parenteral Total (NTP)

Orden de la NTP: Glucosa, agua, aminoácidos, microelementos y lípidos.

Contraindicaciones de la NTP: Obstrucción intestinal, íleo paralítico, diarrea y fístulas enterocutáneas de alto gasto.

Insuficiencia Renal Crónica (IRC) y Marcadores

Descenso progresivo de la TFG: Insuficiencia Renal Crónica (IRC).

Creatinina plasmática: Proviene del catabolismo de la fosfocreatinina (1.5 ml); su elevación indica disfunción renal.

Funciones endocrinas (serie roja): Multiplicación del 90% en el riñón, siendo el principal estímulo la hipoxia. Eritropoyetina: 50-100 ug. En casos de IRC, se menciona el uso de Eritromicina 500 mg.

Hepatitis Viral

Día Mundial de la Hepatitis: 28 de julio.

Infecciones derivadas de VHB y VHC: Hepatitis crónica, cirrosis hepática y carcinoma.

Tipos de Virus y Transmisión

• VHA: Vía fecal-oral. Periodo de incubación de 14-28 días.
• VHB: Vía parenteral y contacto directo. Periodo de incubación de 70-85 días.
• VHC: Vía parenteral. Fase aguda (6 meses, el cuerpo la combate) o crónica (de por vida). Incubación de 4-12 semanas.
• VHD: Dependiente del virus B, vía parenteral. Periodo de 30-180 días.

Síndrome Ácido Péptico

Definición: Úlceras y llagas en el revestimiento gástrico y la parte superior del intestino delgado. Causas: Uso de antiinflamatorios, tumores de páncreas e infección por Helicobacter pylori. Es más frecuente en hombres. Diagnóstico: Biopsia y tránsito gastrointestinal.

Estudio Detallado de la Cirrosis Hepática

Definición: Enfermedad del hígado crónica, progresiva e irreversible. Se caracteriza por una afectación difusa con fibrosis del parénquima y formación de nódulos.

Etiología: Consumo excesivo de alcohol, virus A y B, y origen autoinmune (frecuente en mujeres).

Clasificación y Estadios

Clasificación Morfológica: Mixta (macronódulos y micronódulos). Tipos: alcohólica, post-viral, cardíaca y hereditaria.

Estadios Clínicos:

1. Presencia de várices y ascitis.
2. Várices sin ascitis y sin sangrado.
3. Con o sin várices, pero el paciente nunca ha sangrado.
4. Hemorragia digestiva, várices y presencia o ausencia de ascitis.

Variantes de la Cirrosis

• Hígado graso: Relacionado con el alcohol.
• Hígado graso no alcohólico: Relacionado con el peso corporal.
• Cirrosis secundaria: Por lesiones necroinflamatorias, síndrome de colestasis, interrupción del flujo biliar o colangitis.
• Cirrosis cardíaca: Insuficiencia cardíaca del lado derecho que provoca lesión hepática.
• Hemocromatosis: Trastorno hereditario con aumento de hierro, fibrogénesis y evolución a cirrosis.
• Enfermedad de Wilson: Antecedente familiar; hepatopatía que evoluciona a cirrosis en pacientes jóvenes. Tratamiento: D-penicilamina.

Tratamiento y Funciones Hepáticas

Tratamiento (TTO): Trasplante de hígado, ligadura con banda, ácido ursodesoxicólico e inmunosupresores.

Funciones del Hígado: Metabolismo de lípidos y carbohidratos, producción de bilis, depósito, transformación, desintoxicación sanguínea, síntesis de factores de coagulación y proteínas.

Estructura Histológica: Vena central, conducto biliar, vena porta, arteria hepática y hepatocitos.

Notas Adicionales

Medicamentos y Suplementos: Anticoagulantes, Potasio (4-8 mg), Hierro (100 mg), Eritropoyetina (50-100 ug) y Vitamina D.

Infección de Vías Urinarias (IVU): Colonización de la corteza renal o extremo uretral; puede o no presentar síntomas.