Patologías Esofágicas: Factores de Riesgo y Abordaje Diagnóstico de Neoplasias y Trastornos Motores

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE ESÓFAGO

Factores de Riesgo Asociados al Carcinoma Epidermoide de Esófago

Los factores de riesgo asociados al desarrollo de carcinoma epidermoide de esófago incluyen:

• Consumo de tabaco.
• Consumo de alcohol.
• Extracción social baja.
• Dieta: déficit nutritivos, hipovitaminosis, ingesta de alimentos con alto contenido de nitrosaminas (carne conservada, pescado ahumado, seco…).
• Acalasia.
• Esófago de Barrett.
• Lesiones por cáusticos.
• Ptilosis.
• Síndrome de Plummer-Vinson.
• Neoplasias de cabeza y cuello.
• Cáncer de mama cuyo tratamiento haya comprendido la radioterapia.
• Ingesta de bebidas calientes.

Existe una mayor frecuencia de segundos tumores del tracto respiratorio y digestivo superior entre los pacientes con carcinoma epidermoide de esófago, mayoritariamente como resultado de la exposición al tabaco.

Factores de Riesgo para el Adenocarcinoma de Esófago

Los factores de riesgo más asociados al desarrollo de adenocarcinoma de esófago son:

• Reflujo gastroesofágico.
• Obesidad.
• Infección por H. pylori.
• Sexo masculino (proporción 7:1).
• Extracción social baja.
• Dieta: déficits nutritivos, hipovitaminosis, ingesta de alimentos con alto contenido de nitrosaminas (carne conservada, pescado ahumado, seco…).
• Tabaco.

TRASTORNO MOTOR ESOFÁGICO

ACALASIA

Clínica

• Disfagia y regurgitación.
• Dolor torácico.
• Pérdida de peso.
• Aspiración broncopulmonar y tos nocturna.

Diagnóstico: Clínico-Imagenológico-Endoscópico-Manométrico

RX Simple Tórax:

• Ensanchamiento mediastinal.
• Niveles hidroaéreos.
• Ausencia de cámara gástrica.

Esofagograma:

• Dilatación supraestenótica.
• Retención de alimentos.
• Signo de pico de ave.
• Ausencia de cámara gástrica.
• Esófago sigmoideo.

Endoscopia:

• Cuerpo esofágico dilatado.
• Restos de alimentos.
• Sensación de caída al vacío.

Manometría: GOLD ESTÁNDAR

Confirma o establece el diagnóstico cuando los otros estudios no son concluyentes.

Tratamiento:

Farmacológico:

• Dinitrato de isosorbide.
• Nifedipino.

Endoscópico:

• Toxina botulínica.
• Dilatación neumática.

Quirúrgico:

• Miotomía de Heller + Fundicatura parcial antirreflujo.
• Esofaguectomía.

NEOPLASIA DE ESÓFAGO

Tumores Benignos (más frecuentes):

• Principalmente de origen mesenquimal y localización intramural, representado por el leiomioma (menor de 3 cms).
• Papiloma esofágico (VPH).

Tumores Malignos:

• Carcinomas de esófago representan el 6% de los tumores del tracto gastrointestinal, pero producen cantidad desproporcionada de muertes.
• Generalmente cursan asintomáticos, se descubren tarde para su curación.
• Durante muchos años la mayor parte de los carcinomas del esófago eran de origen escamoso, pero su incidencia ha disminuido y se ha incrementado la incidencia del adenocarcinoma.
• Tumores raros (indiferenciados, carcinoides, melanomas, y adenocarcinomas de las glándulas submucosas).

CARCINOMA EPIDERMOIDE

• Afecta a adultos de más de 50 años.
• La proporción varón - mujer varía de 2:1 hasta cifras de 20:1.
• Su incidencia varía entre países y regiones de un mismo país.
• Afecta más a los negros que a los blancos.
• Comienzan como lesiones in situ. La localización es: 20% en el tercio superior, 50% en el tercio medio, y 30% en el tercio inferior.

Factores de Riesgo Específicos para Carcinoma Epidermoide

1) Dietéticos:

• Déficit de vitaminas (A, C, riboflavina, tiamina, piridoxina).
• Déficit de oligoelementos (cinc, molibdeno).
• Contaminación de los alimentos por hongos.
• Alto contenido en nitritos y nitrosaminas.

2) Estilo de Vida:

• Consumo de alcohol.
• Consumo de tabaco.

3) Trastornos Esofágicos:

• Esofagitis de larga evolución.
• Acalasia.