Patologías Críticas del Recién Nacido: Manejo Metabólico, Neurológico e Infeccioso

Trastornos Metabólicos en el Neonato

Hipoglucemia Neonatal

Se define como una concentración de glucosa en sangre inferior a los siguientes umbrales:

• < 40 mg/dL en las primeras 72 horas de vida.
• < 45 mg/dL después de las 72 horas de vida.

Manifestaciones Clínicas

• Temblores
• Apnea
• Letargo
• Convulsiones
• Movimientos oculares rotatorios

Factores de Riesgo (Etiología)

• Prematurez (< 35 semanas de gestación)
• Hijo de madre diabética (macrosomía o hiperinsulinismo)
• Policitemia (Poliglobulia)

Detección (Pesquisa)

Cuantificar la glicemia (glucemia) o utilizar cinta reactiva (micrométodo).

• Inmediata: En todo recién nacido (RN) sintomático.
• A la hora de vida: En hijos de madre diabética con mal control metabólico.

Tratamiento

• Alimentar a las 2 horas a todo RN.
• RN con riesgo: No deben pasar más de 4 horas sin alimentación al nacer.

Hiperglucemia Neonatal

Se define por una glicemia (glucemia) superior a:

• > 150 mg/dL preprandial en plasma.
• > 125 mg/dL en sangre total.

Síntomas

• Diuresis osmótica
• Deshidratación
• Hipernatremia

Factores de Riesgo

• Edad Gestacional (EG) < 30 semanas
• Peso < 1200 gramos

Detección

• Glicemia diaria (en ayunas)
• Glucosuria cada 12 horas

Tratamiento

• Asegurar una carga adecuada de glucosa.
• Administración de solución de glucosa al 5%.

Patologías Neurológicas y Malformaciones Congénitas

Defectos del Tubo Neural (DTN)

Son defectos congénitos que afectan el desarrollo del cerebro, la columna vertebral y la médula espinal.

Tipos Principales

• Espina Bífida: La columna vertebral no logra cerrarse completamente.
• Anencefalia: Gran parte del cerebro y el cráneo no se desarrollan.

Factores Etiológicos

• Genes mutantes
• Anormalidad cromosómica
• Herencia

Frecuencia (Datos de Chile)

Previo a la suplementación de ácido fólico, la frecuencia era de 1,56/1000 nacidos vivos. Posterior a la suplementación, disminuyó a 0,8-0,9/1000 nacidos vivos.

Convulsiones Neonatales

Clasificación

• Sutiles: Fenómenos oculares, movimientos orales, movimientos de extremidades (EE), fenómenos autonómicos.
• Clónicas: Focales o multifocales.
• Tónicas: Focales o generalizadas.
• Mioclónicas: Faciales, multifocales o generalizadas.

Asfixia Perinatal y Daño Orgánico

La asfixia puede provocar daño sistémico en múltiples órganos debido a la hipoxia y la isquemia.

Efectos Sistémicos

• Cerebro: Afectación de la perfusión sistémica pasiva.
• Aparato Gastrointestinal: Riesgo de enterocolitis necrotizante.
• Aparato Respiratorio: Aumento de la resistencia vascular pulmonar, hemorragia pulmonar.
• Hematológicos: Coagulación Intravascular Diseminada (CID) secundaria a lesión vascular y falla hepática.

Patologías Infecciosas Congénitas (TORCH)

Citomegalovirus (CMV)

• Cuadro Clínico: Recién nacido pequeño para la edad gestacional (PEG), calcificaciones intracraneales, microcefalia.
• Prevención: Vacunas CMV (en desarrollo), aislamiento, cuidado estricto con las secreciones.

Rubéola Congénita

• Cuadro Clínico: Anomalías cardíacas, defectos auditivos, anomalías oculares (cataratas, retinopatía).
• Prevención: Vacuna antirrubéola (en la madre), aislamiento de contacto.

Herpes Zóster (Varicela Materna)

• Cuadro Clínico (Infección antes de las 15 semanas de embarazo): Malformaciones en extremidades (EE), cicatrices cutáneas, microftalmia.
• Prevención: Aislamiento respiratorio y de contacto. Se debe vacunar a la madre con varicela (si es posible y según protocolo).

Hepatitis A, B y C

Se diferencian principalmente por la vía de transmisión:

• Hepatitis A (HA): Se contagia por contacto con heces de un individuo infectado.
• Hepatitis B (HB) y C (HC): Se contraen a través de la sangre. La Hepatitis B es más contagiosa que la C y también puede transmitirse por secreciones corporales.

Patologías Respiratorias Neonatales

Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) Adaptativo

Cuadro sintomático del periodo de transición postnatal inmediato, caracterizado por:

• Quejido
• Polipnea (taquipnea)
• En ocasiones, retracción costal

Enfermedad de Membrana Hialina (EMH)

Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) originado por una cantidad insuficiente de surfactante pulmonar.

Bronconeumonía Neonatal

Cuadro pulmonar infeccioso que ocurre frecuentemente como complicación de infecciones connatales (adquiridas durante el parto o in utero).