Patologías Cerebrales: Hemorragias Intracraneales y Enfermedades Neurodegenerativas

Hemorragia Intracraneal

Hemorragia Intracerebral

• Incidencia máxima a los 60 años por rotura de vaso pequeño.
• Hemorragias ganglionares y lobulares (putamen 50-60%, tálamo, protuberancia, lóbulos).
• Etiologías: Hipertensión Arterial (HTA) (>50%) y Angiopatía Amiloide Cerebral (AAC), seguidas por trastornos de coagulación, neoplasias, vasculitis, aneurismas y malformaciones.

Hemorragia Intraparenquimatosa Hipertensiva

• Anomalías en las paredes de los vasos causan que se debiliten y se hagan más vulnerables a la rotura.
• Microaneurismas de Charcot-Bouchard, más frecuentes en los vasos de los ganglios basales.
• Núcleo central de sangre coagulada rodeado por un anillo de tejido encefálico con cambios neuronales y edema. El edema se resuelve, dejando células cargadas de pigmentos y lípidos, y astrocitos reactivos, con una evolución similar a la de un infarto.

Angiopatía Amiloide Cerebral (AAC)

• Trastorno que deposita péptidos amiloides (los mismos que en la enfermedad de Alzheimer) en las paredes de vasos meníngeos y corticales medianos y pequeños.
• El depósito debilita la pared vascular y aumenta el riesgo de hemorragia.
• Vasos rígidos, sin fibrosis, con depósitos densos y uniformes de amiloide.

Hemorragia Subaracnoidea

• Ruptura de arterias intracerebrales de gran calibre, principalmente del polígono de Willis.
• Congénitos (aneurismas saculares).
• Ateroscleróticas (aneurismas ateroscleróticos o ruptura directa de la pared).

Rotura de Aneurismas Saculares

• La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea (HSA) es la rotura de un aneurisma sacular (en fresa).
• Se observan en aproximadamente el 2% de la población y el 90% se encuentran en puntos de ramificación.
• Evaginación de pared fina, de pocos milímetros a 2-3 centímetros.
• Enfermedades degenerativas.

Enfermedades Degenerativas del Sistema Nervioso

Estas enfermedades pueden relacionarse con:

• Una característica intrínseca de una proteína mutada:
  • Expansión de repeticiones de poliglutamina en la enfermedad de Huntington.
• Una característica de un péptido derivado de una proteína precursora más grande:
  • Péptido Aβ en la Enfermedad de Alzheimer (EA).
• Una alteración inexplicable de una proteína celular normal:
  • Alfa-sinucleína en la enfermedad de Parkinson esporádica.

Difieren en:

• La distribución de la carga de la enfermedad.
• Los hallazgos neuropatológicos específicos.

Pueden agruparse usando dos abordajes:

• Sintomático / Anatómico:
  • Basado en las regiones anatómicas del SNC afectadas, lo que típicamente se traduce en los síntomas clínicos.
• Anatomopatológico:
  • Basado en los tipos de inclusiones o estructuras anómalas observadas (ej., tau o sinucleína).

Clasificación de Enfermedades Degenerativas:

• Enfermedades Degenerativas que Afectan a la Corteza Cerebral.
• Enfermedades Degenerativas de los Ganglios Basales.
• Degeneraciones Espinocerebelosas.
• Enfermedades Degenerativas que Afectan a las Motoneuronas.

1. Enfermedades Degenerativas que Afectan a la Corteza Cerebral

A. Enfermedad de Alzheimer

• Causa más frecuente de demencia en el anciano.
• Se hace clínicamente evidente por:
  • Deterioro insidioso de las funciones intelectuales superiores con alteraciones en:
    • El ánimo.
    • La conducta.