Patologías Cemento-Óseas y Quiste Óseo Aneurismático: Diagnóstico y Manejo

Displasia Cemento-Ósea Periapical

Esta es una lesión que se origina presuntamente después de un trauma, una infección a nivel óseo o una alteración de tipo hormonal.

Características clínicas

• Edad y género: Aproximadamente 40 años, con predilección por el género femenino.
• Sintomatología: Es una condición asintomática.
• Localización: Afecta principalmente la zona incisiva inferior.
• Vitalidad: Presenta prueba de vitalidad positiva en los dientes involucrados.

Hallazgo radiográfico

Aparece cerca del ligamento periodontal y las lesiones son asimétricas. Puede presentarse de forma única o grupal.

Etapas de evolución radiográfica

Se distinguen 3 etapas de acuerdo a su evolución:

• Inicial (Etiología osteolítica): Se observa material sin mucha calcificación. Presenta una imagen radiolúcida periapical bien circunscrita, que debe ser descartada mediante pruebas de vitalidad.
• Mixta (Cementoblástica): En esta fase va a existir una producción de tejidos más calcificados. Nota: Por un tiempo, la OMS dejó de llamar a estas lesiones cemento-óseas.
• Madura: Se observan masas radiopacas solitarias o múltiples.

Diagnóstico diferencial

Se debe diferenciar del quiste periapical, especialmente en la etapa inicial, debido a que los quistes producen imágenes radiolúcidas.

Histopatología

• Estructura de cemento celular o acelular.
• Tejido conjuntivo fibroso.
• Tejido óseo.
• Células inflamatorias crónicas.

Tratamiento

• Control radiográfico periódico del paciente.
• Es fundamental no confundir con un proceso periapical infeccioso.
• No deben realizarse exodoncias ni tratamientos de conducto innecesarios.

Cementoblastoma Familiar Gigantiforme (Displasia Florida)

Características clínicas

• Es una condición asintomática.
• Se repiten las mismas masas radiopacas en los cuatro cuadrantes.
• Perfil del paciente: Edad entre 25 y 60 años, predilección por el género femenino y raza negra.
• Se considera una enfermedad genética de desarrollo interno lento.
• Presenta material altamente calcificado.

Radiográficamente

Se observan masas radiopacas bien definidas que se repiten simétricamente en los cuatro cuadrantes.

Histopatología

• Cemento denso acelular.
• Poco tejido conjuntivo.
• Presencia de secuestros óseos.
• Poca vascularización.

Diagnóstico diferencial

• Osteomielitis esclerosante.
• Displasia ósea.

Tratamiento

• Realización de pruebas de vitalidad de los dientes involucrados.
• Controles radiográficos constantes.
• Se procede a la eliminación quirúrgica únicamente cuando la lesión se torna agresiva.

Quiste Óseo Aneurismático

Es una cavidad ósea benigna que radiográficamente es parecida a un quiste. Puede afectar tanto el maxilar superior como la mandíbula.

Etiología

Estas lesiones están asociadas a traumas a nivel de los maxilares. Se consideran malformaciones de tipo vascular o un hematoma que no finaliza en cicatrización, estableciéndose así la cavidad. Está relacionada con patologías previas como:

• Displasia fibrosa.
• Lesión central de células gigantes.
• Condroblastoma.
• Fibroma no osificante.

Características clínicas

• Edad: Pacientes menores de 30 años.
• Género: El principal género afectado es el femenino.
• Localización: Afecta maxilar y mandíbula.
• Sintomatología: Cursa con dolor.
• Signos: Aumento de volumen de la zona por expansión ósea, lo cual causa asimetría facial.

Recursos diagnósticos (Punción)

• Si a la punción no se extrae nada, se trata de una cavidad ósea aneurismática.
• Si a la punción se extrae líquido, se trata de un quiste.
• Si a la punción se extrae sangre, se trata de un tumor.

Radiográficamente

• Expansión ósea evidente.
• Adelgazamiento de la cortical.
• Proceso osteolítico con bordes irregulares.
• Patrón radiolúcido que puede ser unilocular o multilocular.

Histopatología

Se observa tejido conjuntivo fibroso que reemplaza el hueso, fibroblastos, vasos sanguíneos dilatados, formación de hueso inmaduro (hueso reactivo), células gigantes multinucleadas e infiltrado inflamatorio crónico mononuclear.

Diagnóstico diferencial clínico

• Lesión central y periférica de células gigantes.
• Tumor de células gigantes.