Patologías Articulares Agudas: Manejo de Luxación Mandibular y Artritis Séptica

Traumatismos de la Articulación Temporomandibular (ATM)

Los traumatismos articulares que afectan la articulación temporomandibular (ATM) se manifiestan principalmente como subluxación o luxación.

Subluxación Mandibular

• Definición: Presencia de chasquido con dolor ante el movimiento y la apertura oral excesiva.
• Diferencia clave: El paciente generalmente puede reducir el cóndilo por sí mismo después de un corto periodo de tiempo.

Luxación Mandibular

La luxación mandibular se define como la posición del cóndilo anterior a la eminencia articular, impidiendo que este regrese a la posición de cierre. Puede ser unilateral o bilateral.

• Características: Requiere reducción. Presencia de dolor sin chasquido ante el movimiento. Apertura oral excesiva y bloqueo.
• Diagnóstico:
  • Excesivo rango de movilidad.
  • Imposibilidad para el cierre mandibular.
  • Dolor en el momento de la dislocación, que puede permanecer después del episodio.
  • En una verdadera luxación, el paciente no puede reducir la mandíbula sin ayuda del clínico.
• Diagnóstico complementario: Estudios radiográficos.

Clínica Sugestiva de Luxación

Los síntomas que sugieren una luxación incluyen:

• Mordida que se siente fuera de su sitio o torcida.
• Dificultad para hablar.
• Babeo.
• Mandíbula que puede protruir hacia delante.
• Dientes que no se alinean apropiadamente.

Tratamiento: Reducción de la Luxación Anterior (Maniobra de Nelaton)

La reducción de la luxación anterior requiere luchar contra el espasmo muscular. La maniobra popularizada por Nelaton se realiza de la siguiente manera:

1. El médico se sitúa frente al paciente.
2. Agarra el cuerpo de la mandíbula con los pulgares sobre las caras oclusales de los dientes posteriores de la mandíbula.
3. Los otros dedos se cruzan, descansando debajo del borde inferior de la mandíbula a cada lado.
4. Se exagera ligeramente la apertura de la boca.
5. La mandíbula se baja poco a poco para deslizar el cóndilo mandibular en el hueso temporal.

El éxito se percibe con la sensación de un salto y la consecución del cierre bucal inmediato.

Artritis Séptica (Artritis Bacteriana Aguda)

La artritis bacteriana aguda, o artritis séptica, es considerada una emergencia reumatológica. Se define como una infección bacteriana de la sinovial y del espacio articular.

La replicación bacteriana en la articulación y el proceso inflamatorio que le acompaña pueden conducir a la rápida destrucción articular y a una infección sistémica. El diagnóstico temprano y la implementación del tratamiento específico son esenciales para limitar la morbilidad y la mortalidad asociadas a este tipo de infecciones.

Fisiopatología

Las bacterias alcanzan la cavidad articular, se multiplican y son fagocitadas por las células sinoviales; algunas son destruidas, mientras que otras forman microabscesos. El proceso incluye:

• Reacción inflamatoria con migración de leucocitos al foco.
• Exudación de proteínas y aumento del flujo sanguíneo local.
• Proliferación de la membrana sinovial, que se vuelve tumefacta.

La liberación de enzimas líticas y productos bacterianos tiene efectos locales y sistémicos: dañan el cartílago, activan procesos de destrucción y el sistema de coagulación, causando trombosis subsinoviales y depósitos de fibrina sobre el cartílago y la sinovial. La isquemia y la necrosis permiten la formación de nuevos abscesos, amplificando el proceso. Este puede persistir incluso después de erradicar los microorganismos.

Manifestaciones Clínicas

La artritis séptica se presenta con síntomas locales y sistémicos:

Síntomas Locales

• Dolor.
• Inflamación.
• Calor.
• Impotencia funcional.

Síntomas Sistémicos

• Fiebre.
• Escalofríos.
• Hiporexia (pérdida de apetito).
• Astenia general.

Tratamiento (Tto)

El tratamiento antibiótico se debe iniciar rápidamente tras la extracción de material purulento articular.

• Antibióticos: Habitualmente se utilizan penicilinas y cefalosporinas.
• Farmacología complementaria: Son necesarios antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
• Soporte físico: Es necesaria la inmovilización inicial en posturas de extensión.