Patología Reactiva Oral: Diagnóstico y Manejo del Granuloma Piogénico y Fibroma Periférico

Granuloma Piogénico: Manifestaciones Clínicas y Manejo Terapéutico

Es una reacción exuberante o excesiva del tejido conectivo a un estímulo. Se presenta como una masa roja debido al predominio en su composición de tejido de granulación hiperplásico, en el cual abundan los capilares.

Etiopatogenia

Causado por cálculos o material extraño en la grieta gingival. También puede ser provocado por injurias repetitivas sobre el tejido.

Características Clínicas

• Tumor de color rojizo o púrpura.
• Pueden ser pedunculados o de base ancha.
• Su tamaño puede variar de unos cuantos milímetros (mm) a varios centímetros (cm).

Epidemiología

Estas anomalías surgen a cualquier edad. Tienden a ser más frecuentes en mujeres que en hombres (proporción 3:2).

Características Histopatológicas

Se observan espacios vasculares en musculatura lisa. Puede encontrarse un número variable de células inflamatorias. Cuando se encuentran ulcerados, se observan neutrófilos en la zona superficial.

Localización

El 70% se localiza en encías, labios, lengua, mucosa bucal y paladar. También puede aparecer en la piel de extremidades superiores e inferiores, cabeza, cara, nariz, genitales y manos.

Diagnóstico Diferencial

• Granuloma periférico de células gigantes.
• Hemangioma capilar.
• Sarcoma de Kaposi.
• Melanoma maligno.
• Fibroma periférico.

Tratamiento

Deben extirparse por medios quirúrgicos sin excluir el tejido conectivo. Esto se puede realizar mediante cirugía convencional, criocirugía y laserterapia.

Pronóstico

Es bueno, ya que es un tumor benigno local, aunque tiene un alto porcentaje de recurrencia si la lesión no es extirpada completamente.

Fibroma Periférico y sus Subtipos Histológicos

Características Clínicas

Masa pediculada o sésil de color similar al tejido conectivo circundante. Algunas veces se advierte ulceración sobre la cúspide de la lesión. Es infrecuente que provoque erosión del hueso alveolar subyacente. Puede aparecer a cualquier edad, aunque muestra predilección por adultos jóvenes. Se presenta más en mujeres que en hombres.

Histopatología

Es una hiperplasia focal, también conocida como cicatriz hiperplásica. Contiene bastante colágeno, es relativamente avascular y en ocasiones muestra un infiltrado de células inflamatorias crónicas de leve a moderado. Se han identificado varios subtipos microscópicos de estas lesiones:

• Fibroma periférico osificante.
• Fibroma odontogénico periférico.
• Fibroma de células gigantes.

Fibroma Periférico Osificante

Masa gingival con islotes calcificados, presumiblemente de hueso metaplásico. Se detectan células inflamatorias crónicas en la periferia de la lesión y la superficie a menudo está ulcerada. Histopatológicamente se caracteriza por una proliferación de células fusiformes, depósito de fibras colágenas de densidad variable asociado al depósito de material mineralizado.

Fibroma Odontogénico Periférico

Masa gingival compuesta de tejido conectivo fibroso no encapsulado y bien vascularizado. Características clínicas:

• Redondeada.
• Consistencia dura.
• Color igual que la mucosa o más oscura.
• Base sésil generalmente.
• Reacción mixta radiopaca difusa.

Fibroma de Células Gigantes

Hiperplasia fibrosa focal en la cual las células del tejido conectivo se encuentran multinucleadas y adoptan una forma estrellada. Pueden aparecer de forma única o múltiple. Cuando los tumores periféricos de células gigantes se encuentran en la cavidad bucal, pueden formar apéndices en las zonas linguales de los caninos inferiores de forma bilateral.

Diagnóstico Diferencial

• Granuloma piógeno.
• Granuloma periférico de células gigantes (especialmente cuando estas dos lesiones no tienen un componente vascular prominente).
• Granuloma periférico.

Tratamiento

Debe tratarse mediante escisión local que incluya el ligamento periodontal si está afectado. Además, cualquier agente etiológico identificable, como cálculo u otro material extraño, debe extirparse. La recurrencia se ha relacionado algunas veces con el subtipo microscópico de fibroma osificante periférico.

Pronóstico

Bueno para todos los tipos.