Patología y Diagnóstico de Quistes Odontogénicos y No Odontogénicos en los Maxilares

Quistes en los Maxilares: Definición y Abordaje Diagnóstico

Definición de Quiste

Un quiste es una cavidad patológica revestida de epitelio, que posee contenido líquido, sólido o semisólido en su interior, y se encuentra rodeada por una pared definida de tejido conectivo.

Diferenciación Radiográfica: Seno vs. Quiste

Una forma de diferenciar un seno de un quiste en una radiografía es que los senos son bilaterales, mientras que el quiste por lo general es unilateral.

Etiología de los Quistes

Los quistes se originan a partir de restos de tejido embrionario:

• Restos de Malassez
• Epitelio reducido del esmalte
• Restos de la lámina dental

Fisiopatología de la Lesión Periapical

El proceso que conduce a la formación de un quiste periapical ocurre en el siguiente orden:

1. Diente con lesión de caries o traumatismo, que produce una inflamación a nivel pulpar. Si esta persiste, conlleva a una necrosis pulpar.
2. Se produce un absceso dentoalveolar (debido a que las bacterias de la necrosis migran a través del conducto o por el ligamento periodontal).
3. El organismo se defiende y ataca las bacterias presentes en el absceso.
4. Se forma un granuloma periapical.
5. Se estimulan los restos de tejido embrionario.
6. Ese tejido embrionario empieza a rodear las células muertas (las presentes en la lesión).
7. Se forma el quiste.
8. Luego, por presión osmótica, el plasma de un vaso sanguíneo entra en el quiste, y este empieza a crecer. Este crecimiento es asintomático, lo que lo hace peligroso. El paciente empieza a presentar sintomatología cuando el quiste perfora la cortical.

Métodos de Diagnóstico

Diagnóstico de Quistes Maxilares

El diagnóstico se basa en varios métodos:

• Clínico
• Radiológico
• Biopsia puncional con estudio del extendido
• Biopsia incisional

Estudio Histopatológico y Punción Diagnóstica

El método de diagnóstico más importante es la punción. Consiste en introducir la aguja dentro de la lesión y se aspira. Puede salir líquido citrino (posible quiste), sólido, sangre, pus (quiste abscedado) o aire (posible tumor).

Biopsia Incisional

La biopsia incisional es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa una parte de un nódulo o un área sospechosa para realizar un diagnóstico. Luego, el tejido se examina bajo un microscopio para verificar si hay signos de enfermedad.

Indicaciones de la Biopsia Incisional

Para la biopsia incisional, se deben considerar los siguientes puntos:

• Se deben definir los márgenes de la lesión, tomando parte del quiste y del tejido sano.
• Se deben conocer las características de la superficie.
• Debemos conocer la extensión de la lesión.

Se indica en:

• Lesiones bastante extensas, incluso si se tiene un diagnóstico presuntivo lo más cercano al diagnóstico definitivo o histopatológico.
• Lesiones múltiples.
• Lesiones extensas blancas y rojas, donde se determina el grado de displasia.

Características Clínicas y Radiográficas

Características Clínicas

• Asintomático en la fase inicial.
• Patología más frecuente en los maxilares.
• Crecimiento lento y expansivo, no infiltrante.
• Mayor frecuencia en la segunda y tercera década de la vida.
• No tiene predilección por género.
• Es más frecuente en el maxilar inferior.

Características Radiográficas

• Imagen radiolúcida.
• Bordes circunscritos.
• Ubicación y forma variable.
• Generalmente corticalizados.

Clasificación de los Quistes Maxilares

Clasificación

Quistes Odontogénicos

• Quiste radicular
• Quiste dentígero
• Queratoquiste

Quistes No Odontogénicos

• Quiste globulomaxilar
• Quiste nasopalatino
• Quistes del cuello
• Quistes del suelo bucal
• Quistes de glándulas salivales

Pseudoquiste

Posible Ubicación de los Quistes Odontogénicos

• Quiste gingival
• Quiste de erupción: el diente se forma con un capuchón y si este es de más de 2 mm, es clasificado como un quiste.
• Quiste periodontal lateral
• Quiste residual
• Quiste radicular
• Quiste paradental: se forma alrededor de la corona de un diente erupcionado.
• Quiste folicular (asociado a diente retenido)

Epidemiología

Datos Epidemiológicos

Estos datos provienen del servicio histopatológico bucal Dr. Pedro Tinoco. De 5036 microhistorias, se evaluaron 363 quistes odontogénicos (7,2%):

• Quiste radicular: 46%
• Quiste dentígero: 36,5%
• Queratoquiste: 13,5%