Patógenos Gastrointestinales Clave y Complicaciones Infecciosas en Entornos Sanitarios

Clostridium difficile

Bacteria Gram positiva, esporulada y anaerobia. Es un componente menor de la flora del intestino grueso, responsable de aproximadamente un cuarto de las diarreas asociadas a antibióticos (DAA) y de prácticamente todos los casos de colitis pseudomembranosa (CPM). Las lesiones características están recubiertas de una pseudomembrana compuesta por restos celulares y mucina. Los antibióticos destruyen las especies dominantes de la flora intestinal, lo que favorece la multiplicación de C. difficile. Esta bacteria sintetiza dos toxinas principales:

• Toxina A (enterotoxina): Provoca la secreción exagerada de líquidos.
• Toxina B (citotoxina): Desorganiza el citoesqueleto celular.

Significado Clínico

Prácticamente todos los antibióticos (ATB) pueden provocar DAA, siendo los más frecuentemente implicados la clindamicina, la ampicilina y las cefalosporinas. La enfermedad puede variar desde diarreas ligeras hasta una CPM fulminante.

Tratamiento

Incluye la suspensión del fármaco predisponente y la reposición de líquidos. En casos graves, puede usarse metronidazol o vancomicina.

Infecciones Virales del Tracto Gastrointestinal

Rotavirus

Infecta a individuos jóvenes de varias especies de mamíferos, incluido el ser humano. El período de incubación es de 1 a 2 días. La replicación viral está limitada al intestino delgado, donde provoca la alteración morfológica y funcional de las células epiteliales diferenciadas de las microvellosidades. Presenta una distribución estacional, siendo más común en los meses fríos del año. Es una infección común en menores de 2 años. La lactancia materna proporciona protección a través de la IgA (presente en el calostro) durante los primeros 6 meses de vida. La maduración intestinal se asocia con un aumento de receptores específicos para el virus. Los brotes pueden ocurrir en enfermerías o guarderías, requiriendo pequeñas dosis de infección (aproximadamente 10 partículas virales). La transmisión ocurre de persona a persona por vía fecal-oral. Es crucial el lavado apropiado de manos.

Síntomas

Incluyen vómitos y diarreas que pueden durar de 4 a 7 días. Pueden presentarse síntomas respiratorios. Generalmente, no ocurre inflamación significativa ni pérdida de sangre en las heces. La administración de fluidos y sales minerales, manteniendo una adecuada hidratación, puede salvar vidas.

Tratamiento

No existe un tratamiento antiviral específico.

Norovirus

Presenta una cápside desnuda y un genoma de ARN monocatenario (ssRNA). Es muy infeccioso y es el principal responsable de epidemias de gastroenteritis víricas en adultos. Afecta a entornos como escuelas, bases militares y cárceles, en cualquier época del año.

Transmisión

Ocurre por la ingesta de alimentos o agua contaminada. El tiempo de incubación es de 24-48 horas.

Síntomas

Los síntomas son intensos pero de corta duración (1-2 días) e incluyen náuseas, vómitos y diarreas sin sangre. Los enfermos permanecen contagiosos entre 3 y 8 días después de la recuperación.

Tratamiento

No existe tratamiento específico y suele remitir sin consecuencias graves.

Helicobacter pylori

Características

Son bacterias curvas y helicoidales Gram negativas, con movilidad rápida y en espiral gracias a sus 1-6 flagelos. Atraviesan la capa de mucosidad gástrica y evaden la motilidad gástrica. La infección tiende a ser crónica. Es un factor de riesgo importante para el carcinoma gástrico y el linfoma gástrico tipo B del tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT). Sobrevive en el moco gástrico y produce la enzima ureasa, que neutraliza los ácidos gástricos.

Tratamiento

Se utiliza una terapia combinada con dos o más antibióticos, como metronidazol y tetraciclinas. Es sensible a varios antibióticos, pero las resistencias pueden ocurrir rápidamente.

Parásitos del Tracto Gastrointestinal

Algunos parásitos relevantes que afectan el tracto gastrointestinal incluyen:

• Entamoeba histolytica
• Giardia lamblia
• Cryptosporidium parvum
• Trichuris trichiura
• Ascaris lumbricoides
• Diphyllobothrium latum

Infecciones Asociadas a los Cuidados de Salud (IACS)

Principales Microorganismos Implicados en IACS por Tipo de Infección

Infecciones Urinarias

• Escherichia coli (y otras bacterias Gram negativas)
• Enterococos
• Estafilococos
• Candida spp.

Infecciones de Heridas Quirúrgicas

• Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasa negativos
• Enterococos
• Escherichia coli
• Pseudomonas aeruginosa (y otras bacterias Gram negativas)

Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior

• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus

Bacteriemia

• Estafilococos (Staphylococcus aureus y coagulasa negativos)
• Enterococos
• Candida spp.
• Escherichia coli (y otras bacterias Gram negativas)

Infecciones Víricas Nosocomiales

Las infecciones víricas son más comunes en el entorno sanitario de lo que se creía anteriormente, afectando tanto a pacientes como a trabajadores. Las vías de transmisión incluyen:

• Vía aérea: Virus Varicela-Zóster (VVZ), Virus Sincitial Respiratorio (VSR).
• Contacto con lesiones: Virus del Herpes Simple (VHS), Virus Varicela-Zóster (VVZ).
• Contacto con superficies o fómites (locales): Norovirus, Rotavirus.
• Contacto con sangre: Virus de la Hepatitis B (VHB), Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

Factores que Predisponen a la Infección de Heridas Quirúrgicas

• Estancia hospitalaria prolongada en el postoperatorio: Aumenta la posibilidad de infección por microorganismos hospitalarios resistentes a antibióticos.
• Heridas húmedas o abiertas: Expuestas a segundas infecciones.
• Condiciones del paciente y tratamientos (ej. inmunosupresión, diabetes).
• Tiempo de intervención quirúrgica: Si es larga, mayor posibilidad de que se contaminen los tejidos con microorganismos presentes en el aire, el personal o zonas del propio paciente.
• Naturaleza de la herida/intervención (ej. cirugía limpia, contaminada, sucia).
• Presencia de cuerpos extraños (suturas, drenajes, prótesis): Reducen las defensas del hospedador.
• Estado del tejido en la herida (ej. necrosis, mala vascularización, hematoma).