Patogenia y Manifestaciones Clínicas de Artritis Reactivas y Vasculitis Sistémica

Artritis Reactivas e Inflamatorias: Manifestaciones Clínicas y Etiología

Síndrome de Reiter (Artritis Reactiva Clásica)

Es una forma de artritis reactiva que está definida por una tríada característica:

• Artritis.
• Uretritis o cervicitis no gonocócica.
• Conjuntivitis.

La mayoría de las personas afectadas son hombres en la tercera y cuarta década de vida, y más del 80% son HLA-B27 positivos. Afecta también a pacientes con VIH.

Los síntomas adicionales incluyen:

• Rigidez articular.
• Lumbalgia.

Afecta con más frecuencia a los tobillos, rodillas y pies, a menudo de modo asimétrico.

Artritis Asociada a Enteritis

Esta condición está causada por infección digestiva de patógenos como:

• Yersinia.
• Shigella.
• Campylobacter.

Tiene un comienzo abrupto y tiende a afectar rodillas y tobillos, aunque en ocasiones también a las muñecas y dedos de manos y pies. Dura alrededor de un año y suele desaparecer posteriormente.

Artritis Psoriásica

Es una artropatía inflamatoria crónica que afecta a articulaciones y entesis axiales y periféricas, y se asocia a psoriasis. La predisposición a esta enfermedad está determinada genéticamente y relacionada con los alelos HLA-B27 y HLA-Cw6.

• Afecta a más del 10% de las personas con psoriasis.
• Los síntomas aparecen entre los 30 y 50 años de edad.
• En más del 50% de los casos, comienza en articulaciones interfalángicas distales de manos y pies.
• Suele ser asimétrica.
• Puede asociarse a dedos en salchicha (dactilitis).

También puede afectar a articulaciones grandes, como tobillos, rodillas, caderas y muñecas.

Enfermedad Inflamatoria: Vasculitis

La inflamación de las paredes de los vasos (que puede afectar a cualquier vaso) se denomina Vasculitis.

Los síntomas sistémicos que suelen acompañar a la vasculitis son: fiebre, mialgias, artralgias y malestar general.

Puede ser originada por un mecanismo inmunitario o por la invasión de patógenos infecciosos.

Vasculitis No Infecciosa: Mecanismos Inmunológicos

Los principales mecanismos inmunológicos que inician la vasculitis no infecciosa son:

• Depósitos de inmunocomplejos.
• Anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA).
• Anticuerpos anticélulas endoteliales.

Vasculitis Asociadas a Inmunocomplejos

En las lesiones de la vasculitis se detectan los anticuerpos y el complemento, aunque no siempre se pueden determinar los antígenos responsables.

Las causas pueden incluir:

• Hipersensibilidad a fármacos.
• Asociación a infecciones virales.

Anticuerpos Citoplasmáticos Antineutrófilos (ANCA)

Muchos pacientes con vasculitis tienen anticuerpos contra los antígenos citoplasmáticos de los neutrófilos.

Los ANCA se dirigen contra los constituyentes de gránulos de los neutrófilos, lisosomas de los monocitos y células endoteliales.

Tipos de ANCA

• c-ANCA: Localización citoplasmática – se dirige contra la proteinasa-3 (PR3).
• p-ANCA: Localización perinuclear – se dirige contra la mieloperoxidasa (MPO).

Posible Mecanismo de Acción de ANCA

1. Los neutrófilos liberan proteinasa-3 y mieloperoxidasa, lo que incita la formación de ANCA.
2. Se generan citocinas inflamatorias que dan lugar a la expresión de superficie de PR3 y MPO en neutrófilos y otros tipos de células.
3. Los ANCA reaccionan con estas células o activan los neutrófilos.
4. Los neutrófilos se desgranulan, liberan especies reactivas de oxígeno y lesionan las células endoteliales (CE).

Anticuerpos Anticélulas Endoteliales

Son anticuerpos dirigidos contra las células endoteliales (CE), como se observa en la enfermedad de Kawasaki.

Arteritis de Células Gigantes (Arteritis Temporal)

Es la vasculitis más común. Consiste en la inflamación crónica de arterias de tamaño grande a mediano. Afecta principalmente a las arterias temporales, pero también puede afectar a las arterias vertebrales, oftálmicas y a la aorta.

Patogenia

Se desconoce la causa exacta. Se cree que es resultado de una respuesta inmunitaria mediada por células T contra un antígeno de la pared de un vaso.

Características Clínicas

• Síntomas sistémicos: Fiebre, astenia, pérdida de peso, dolor facial, cefalea y dolor a la palpación.
• Afectación de la arteria oftálmica: Puede causar diplopía o ceguera.

El diagnóstico requiere una biopsia y el tratamiento estándar es con corticosteroides.

Arteritis de Takayasu

Es una vasculitis granulomatosa de arterias medianas y grandes. Se presenta con más frecuencia en mujeres menores de 40 años.

Se caracteriza por:

• Alteraciones oculares.
• Debilidad del pulso en miembros superiores (a menudo se le llama “enfermedad sin pulso”).
• Engrosamiento fibroso transmural de la aorta y de los grandes vasos con estenosis de la luz en sus principales ramas.