Patogenia y Abordaje Clínico de las Infecciones por Staphylococcus Aureus

Infecciones de la Piel, Tejidos Blandos y Músculos

Infecciones de la Piel: La Barrera Física

La piel actúa como una barrera física frente a la invasión y el crecimiento de agentes infecciosos cuando está intacta y su continuidad no está alterada.

Líneas de Ataque Microbiano

La enfermedad microbiana de la piel puede deberse a:

• Ruptura de la piel intacta, que permite la infección desde el exterior.
• Manifestaciones cutáneas de infecciones sistémicas.
• Daños provocados por toxinas producidas en otros locales del cuerpo.

Clasificación de las Infecciones Cutáneas

La clasificación depende de la localización anatómica, es decir, de las capas de la piel y tejidos blandos afectados:

• Formación de abscesos (ejemplo: inflamación de los folículos pilosos).
• Infecciones con dispersión (ejemplo: celulitis).
• Infecciones necrotizantes (ejemplo: fascitis, gangrena).

Staphylococcus (Familia Micrococcaceae)

Los principales patógenos incluyen: Staphylococcus aureus, S. epidermidis y S. saprophyticus.

Características Generales

• Cocos Gram positivos, agrupados en racimos.
• Inmóviles, capsulados y no formadores de esporas.
• Anaeróbicos facultativos.
• Producen catalasa.
• Bacterias robustas y relativamente resistentes al calentamiento y a la desecación.
• Coagulasa positivo: Staphylococcus aureus.
• Coagulasa negativo: Otros estafilococos.

Staphylococcus Aureus

Posee un grado de virulencia modesto entre los patógenos humanos, requiriendo a menudo un comprometimiento significativo del hospedador. La enfermedad puede manifestarse como infección, intoxicación, o infección más intoxicación.

Reservorio y Transmisión

• Reservorio: El hombre (piel, mucosas nasales y otras mucosas) es reservorio, fuente de infección y transportador.
• Origen: Infección de origen endógeno (autoinoculación) o exógeno.
• Transmisión: Directa o indirecta (vía contaminación de superficies y alimentos).

Factores de Virulencia

Los mecanismos que contribuyen a la patogenicidad de S. aureus incluyen:

• Cápsula polisacárida: Contribuye a la evasión fagocítica.
• Factores de Virulencia de la Pared Celular:
  • Peptidoglucano.
  • Proteína A: Se une a la porción Fc de la IgG y ejerce un efecto antifagocitario.
  • Proteína de unión a fibronectina: Promueve la unión a las células mucosas y matrices tisulares.
• Exotoxinas Citolíticas: Atacan la membrana de las células de los mamíferos (incluyendo la de los eritrocitos).
  • Hemolisinas.
  • Leucocidinas.
• Exotoxinas Superantígenos: Provocan que la célula T libere grandes cantidades de citocinas, como interleucina-2, interferón y factor de necrosis tumoral.
  • Enterotoxinas (A-H).
  • Toxina del Síndrome del Shock Tóxico (TSST-1).
  • Exfoliatinas.

Significado Clínico y Manifestaciones

Típicamente, las infecciones por S. aureus crean abscesos y/o producción de toxinas.

Infecciones Localizadas y Sistémicas

• Osteomielitis: Causa más común de infección aguda y crónica de la médula ósea.
• Artritis: Causa más común de infección aguda de las articulaciones en los niños.
• Endocarditis Aguda: Frecuentemente asociada a la inyección de preparados contaminados o agujas.
• Septicemia.
• Neumonía: Agente de neumonía necrosante severa.
• Infecciones Nosocomiales: Pequeñas infecciones superficiales y complicaciones postoperatorias en heridas.

Infecciones Cutáneas Específicas

Foliculitis

Ocurre 2 a 4 días después de la inoculación como una infección superficial en y alrededor del folículo piloso. La multiplicación rápida de la bacteria lleva a una fuerte respuesta inflamatoria con la llamada de neutrófilos. Surge pus amarillo formado por leucocitos muertos y grandes cantidades de bacterias. Puede haber expansión lenta y erosión de la piel situada por encima, con drenaje al exterior, o drenaje hacia el interior del organismo, provocando infecciones graves (meningitis, peritonitis, empiema).

Intoxicaciones por S. Aureus

Síndrome de la Piel Escaldada (SSSS)

Formación de ampollas y vesículas superficiales por la acción de las toxinas exfoliativas, las cuales destruyen los enlaces intercelulares y separan la capa superior de la epidermis, dando lugar a grandes áreas de descamación. Resulta de una infección estafilocócica previa y de la diseminación de la toxina vía sanguínea.

Síndrome del Shock Tóxico (SST)

Infección sistémica con fiebres altas, erupción de la piel (similar a quemaduras), vómitos, diarrea, e hipotensión, seguidos de descamación de la piel.

Gastroenteritis Estafilocócica

Causada por la ingesta de alimentos contaminados por S. aureus productores de enterotoxinas. Típicamente afecta a alimentos ricos en proteínas (cremas, huevos, etc.) mal refrigerados y contaminados por los manipuladores (manos o estornudos). Los síntomas incluyen náuseas, vómitos y diarreas agudas después de un corto periodo de incubación (generalmente menos de 6 horas).

Tratamiento y Prevención

Las infecciones requieren tratamientos agresivos, incluyendo:

• Incisión y drenaje de lesiones localizadas (abscesos).
• Uso de antibióticos sistémicos, seleccionados según la sensibilidad del microorganismo.