Partes del implante dental y su modificación: Porción coronal, Ápice y Cuerpo
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Partes del implante dental y su modificación
Porción coronal, Ápice del implante y Cuerpo del implante. Modificación en la porción coronal: Tipo de conexión profética: Externo> el elemento retentivo profético se sitúa por fuera del cuerpo del implante, la más difundida es la hexagonal. Interno> se sitúa por dentro del cuerpo. La forma del cuello del implante: Ancho: cuello > que el cuerpo. Recto: cuello recto sin angulación. Acampanado: transición suave y curvada entre el cuerpo y el cuello. Troncocónico: cuello con dicha forma y paredes convergentes hacia apical. Color de la conexión del implante: La conexión tiene un color, cada color de plataforma se asocia a una serie de componentes proféticos y fresas. Ausencia de espiras en la zona del cuello: Puede tener un cuello luso, macroespiras o espiras convencionales o microespiras. Modificación en el cuerpo: Morfología del cuerpo: Cilindricos> diámetro constante. Cónico> diámetro del cuerpo mayor en la zona coronal y decrece hacia apical. Lisos> sin espiras. Roscados> espiras en algún tramo Paso de rosca: distancia medida en paralela a su eje entre piezas adyacentes. Cuanto menor sea el paso de rosca, mas espiras tendrá, y cuanto mayor sea mayor será la superficie de oseointegración. Variaciones de las espiras: Pueden varias en tamaño, ancho y morfología para conferirle un mayor poder de avance. Modificaciones en el ápice del implante: Morfología del ápice según el cuerpo: Es bastante frecuente el diseño de implante cilíndrico con una porción apical cónica.
Secuencia antes de la inserción quirúrgica de un implante
Antes de la inserción quirúrgica de un implante se debe realizar la planificación. Uno de los pilares de la planificación es el diagnóstico radiológico. Objetivos: -Conocer las dimensiones exactas del hueso tanto en anchura y altura. -Relación: hueso-dientes vecino y raíces. -Situación de las estructuras anatómicas: nervios, senos. -Calidad ósea: conocer la dureza del hueso. Al diagnóstico radiológico debemos unir unos modelos de estudio. El encerado diagnostico se realiza en los modelos. Una vez hecho esto se realiza una férula (plantilla) Cirugía de implantes (fresado): la función de las fresas es generar un alveolo en el que se insertará un implante, con una estabilidad primaria mínima y sin compresión. Cada casa de implantes tiene su propia secuencia de fresado en la que se incrementan los diámetros de las fresas de forma progresiva con unas recomendaciones de velocidad. Protocolo aproximado de fresado: -F. de inicio> debe ser agresiva en el corte, ya que es la encargada de perforar el hueso más cortical, situado en la zona externa. -F. de diámetro creciente> incrementa el fresado aumentando la anchura a la longitud de trabajo. -Acondicionamiento del cuello del implante> la zona del cuello que precisan una mayor anchura. -F. terraja> para la inserción del implante se precisa la inserción previa de una fresa que labre los surcos de las espiras en el hueso. (inserción del implante): el torque de inserción debe ser tenido en cuenta (cuando el torque es muy elevado puede generarse necrosis del hueso crestal y una mayor pérdida tras la inserción) El implante debe insertarse sin tener contacto con la saliva y tejidos, para evitar contaminación. Los implantes pueden insertarse: -Supracrestales (por encima del nivel óseo) -Yustaóseos (a nivel del hueso) -Subcrestales (por debajo del hueso)
Instrumental quirúrgico convencional y motor de implantes
Instrumental quirúrgico convencional: Bisturí, despegadores, pinzas, mosquito y pinzas de campo, separadores. Motor de implantes: Unidad de control: Irrigación> puede ser con suero fisiológico. Torque> este control del equipo nunca será fiable, se debe completar con una llave de torque mecánica, que sí será de máxima precisión. Pedal: la posibilidad de controlar todas las selecciones anteriores mediante un pedal de control ayuda a disminuir la duración de la fase quirúrgica. Micromotor: esterilizable. Pieza de mano: cambio de fresas> sujeción y la liberación de pestaña o botón. Fresas de implantes: presentan diferentes morfologías de diseño en función del tipo de implante que se va a insertar. -Suelen ser activas en sus paredes laterales y no activas en su punta. -Pueden presentar irrigación. -Diferentes materiales. -Suelen llevar un tope. -Todas las fresas de implantes se enganchan en el contraángulo reducto por un movimiento de presión. Expansores: pueden ser manuales o en contraángulo. Sirven para expandir hueso, lo empujan lateralmente y transforman hueso de escasa densidad en uno de densidad mayor al comprimir el hueso. ANESTESIA: Lidocaína> sin vasoconstricción tiene un periodo de acción muy corto, debido a que posee un gran efecto vasodilatador y una eliminación rápida de la zona de aplicación. Mepivacaína> anestésico local de elección cuando la adrenalina u otros vasoconstrictores están contraindicados. Articaína> anestésico local con penetración ósea y alta velocidad de aclaramiento plasmático. Bupivacaína> larga duración, debe aplicarse solo para indicaciones de analgesia postoperatoria prolongada
Cajas de cirugía implantaria y instrumental para la toma de impresión y colocación de prótesis sobre implantes
Cajas de cirugía implantaria: Varían en función de la marca. Generalmente llevan un orden de olor que marcan qué secuencia de fresado se debe seguir. Contienen: -Reglas, compás o sondas medidoras para calcular la distancia entre los implantes y los dientes vecinos. -Llaves de torque. -Pinzas abiertas (para la retirada de los transportadores de implantes). -Portaimplantes. -Indicadores de dirección (para ver la dirección de fresado durante la cirugía).-Destornilladores. Instrumental para la toma de impresión y colocación de prótesis sobre implantes:Cubetas de impresión> estándar o individuales Pilares de impresión> en ocasiones podemos tomar la impresión sobre implantes intermedios o transepitelares en lugar de directamente sobre el implante. Transfer de impresión> dispositivo que se usa para transferir al modelo maestro la posición del implante en la misma posición que se encuentra en boca. Dos técnicas: Cubeta abierta: la cubeta se encuentra perforada para dar salida a un tornillo o coping de impresión. Cuando la pasta de impresión endurece, se afloja al tornillo para poder arrastrarse con la pasta. Estos copings de impresión tienen una mayor longitud para poder sobresalir por la abertura. Cubeta cerrada: La cubeta no está perforada ya que el coping no se arrastra con la impresión, sino que queda en la boca del paciente. Dos modelos de transferencia: -El coping tiene una cara plana o elemento identificable que haga que podamos identificar cuál era su posición en la boca a través de la marca que ha dejado en la pasta. -El coping lleva sobre el capuchón plástico, que es retirado por la impresión cuando esta se extrae, quedando posicionado en la misma permitiendo luego encajar perfectamente el coping situado en la boca del paciente. Análogos: un implante que vamos a utilizar para hacer un modelo de escayola