Parkinson, Osteoporosis, Artritis reumatoide, Artrosis y Hemiplejia: síntomas, diagnóstico y tratamiento fisioterapéutico

Parkinson

Parkinson: enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso central que afecta la vía extrapiramidal —sustancia negra y ganglios basales—. Fue descrita por James Parkinson, quien la denominó parálisis agitante.

Fisiopatología

Degeneración progresiva de la sustancia negra; disminución de dopamina; desequilibrio entre dopamina (inhibitoria) y acetilcolina (excitatoria). Cuando se pierde el equilibrio aparecen los síntomas.

Características

Aparece alrededor de los 50 años; inicio insidioso (80%); afecta a ambos sexos; curso progresivo.

Manifestaciones motoras

• Bradicinesia
• Rigidez muscular
• Temblor en reposo
• Signo de rueda dentada
• Alteración de la motricidad fina
• Micrografía
• Marcha festinante (pasos cortos, como corriendo)
• Disartria
• Sialorrea
• Facies fija
• Pérdida de reflejos posturales
• Movimientos en bloque

Alteraciones posturales

• Hipercifosis dorsal
• Hiperlordosis cervical
• Caderas y rodillas en semiflexión
• Pies en equino
• Brazos proyectados hacia delante

Diagnóstico

Clínico. La resonancia magnética (RMN) ayuda a valorar pero los estudios de laboratorio no son concluyentes por sí solos.

Tratamiento farmacológico

Los fármacos son muy eficaces al inicio; el beneficio puede durar 2-7 años. Pueden aparecer fluctuaciones motoras (estados on y off) y efectos secundarios: náuseas, vómitos; a largo plazo, discinesias, trastornos mentales e insomnio.

Clasificación funcional (FAC)

• FAC 1: leve bradicinesia, independiente, cansancio al marchar.
• FAC 2: mayor rigidez, base de sustentación reducida, voz baja, depresión.
• FAC 3: marcha festinante, rigidez marcada, temblor intenso, incoordinación, signos de demencia.
• FAC 4: dificultad para la bipedestación, edema de miembros inferiores, incontinencia, dependencia.
• FAC 5: postrado, acinesia, deformidades, reacciones demenciales.

Osteoporosis

Osteoporosis: enfermedad sistémica del esqueleto caracterizada por disminución de la masa ósea y deterioro de la arquitectura ósea, huesos frágiles y alto riesgo de fractura.

Fisiopatología

Desequilibrio en la remodelación ósea: se reabsorbe más hueso del que se forma, resultando en hueso esponjoso y débil.

Epidemiología

• 35% de mujeres mayores de 50 años.
• 52% de mujeres mayores de 70 años.
• 8% de varones mayores de 50 años.
• Relación mujer-varón aproximada: 4:1.
• Menos del 30% están diagnosticados.

Factores de riesgo

• Edad
• Genética
• Dieta pobre en calcio
• Sexo femenino
• Inmovilización
• Corticoides
• Tabaco, alcohol, cafeína

Sitios frecuentes de fractura

Vértebras, fémur, radio distal.

Diagnóstico

Densitometría ósea. Muchas veces se detecta tras una fractura.

Clasificación

Primaria y secundaria.

Tratamiento médico y fisioterapéutico

• Tratamiento médico: fármacos específicos (según indicación médica).
• Fisioterapéutico: agentes físicos como infrarrojo, parafina y c.h.c.
• Biomecánicos: muleta, andador, silla de ruedas.

Prevención

Ejercicio, control de caídas, educación postural.

Artritis reumatoide

Artritis reumatoide: enfermedad crónica, sistémica y autoinmune. Inflama la membrana sinovial y puede producir deformidad y discapacidad.

Etiología

Causa desconocida; posible predisposición genética y posible origen infeccioso.

Pruebas de laboratorio

Factor reumatoide positivo en aproximadamente 80%; pruebas como la prueba de látex pueden utilizarse.

Características clínicas

• Dolor articular
• Rigidez matutina
• Distribución simétrica
• Afecta interfalángicas proximales (IFP) y metacarpofalángicas (MTC)
• Edema, calor local, subluxación e inestabilidad
• Puede afectar órganos
• Síntomas generales: cansancio, malestar general

Objetivos de fisioterapia

Aliviar el dolor, mejorar la movilidad, fortalecer, corregir deformidades, preservar actividades de la vida diaria (AVD) y uso de ayudas biomecánicas.

Tratamiento físico

• Reposo y control postural
• Crioterapia
• Corriente analgésica
• Láser
• Inmovilización (según indicación)

Artrosis

Artrosis (también llamada osteoartritis, OA): enfermedad degenerativa caracterizada por el deterioro del cartílago articular; produce dolor, rigidez y pérdida de movilidad. No tiene cura definitiva.

Articulaciones afectadas

Afecta principalmente articulaciones grandes: rodilla, cadera, columna, manos y pies.

Factores de riesgo

• Edad
• Obesidad
• Sobrecarga y lesiones
• Alteraciones biomecánicas
• Hipermovilidad

Síntomas

• Dolor
• Hinchazón
• Enrojecimiento
• Rigidez
• Limitación funcional
• Deformidad en fases avanzadas

Tipos

• Primaria: idiopática.
• Secundaria: por enfermedades congénitas, endocrinas, neurológicas, traumatismos.

Tratamiento

• Tratamiento médico: analgésicos, antiinflamatorios, relajantes, glucosamina, infiltraciones, prótesis (si procede).
• Fisioterapia: parafina, hidroterapia, electroterapia, ultrasonido pulsátil, diatermia, láser, magnetoterapia.

Recomendaciones

Evitar el dolor, controlar el peso, usar ayudas, terapia ocupacional y cirugía si existe deformidad severa.

Hemiplejia

Hemiplejia: pérdida del movimiento voluntario en un hemicuerpo. Afecta principalmente el área frontal y la vía piramidal. Puede presentarse con espasticidad, flacidez o ambas.

Causa principal

Accidente cerebrovascular (ACV): isquemia (bloqueo) u hemorragia (ruptura).

Tipos

• ACV isquémico
• ACV hemorrágico

Factores de riesgo

• Hipertensión arterial (HTA)
• Diabetes
• Arteriosclerosis
• Hiperlipidemia
• Tumores
• Enfermedad cardiaca
• Edad
• Estrés

Síntomas de ACV

• Debilidad en brazo o pierna
• Entumecimiento
• Caída del párpado
• Disartria
• Visión doble
• Pérdida de conciencia
• Cefalea intensa
• Confusión

Características del hemipléjico

• Alteración del tono (hipotonía o espasticidad)
• Reacciones asociadas
• Alteración sensitiva
• Pérdida de movimientos selectivos
• Problemas de equilibrio
• Problemas del lenguaje
• Incontinencia
• Puede haber afasias (Broca, Wernicke)

Etapas

• Fase de flacidez: 0-3 semanas, hipotonía.
• Fase espástica: 1-9 meses, mayor recuperación motora.
• Fase crónica: 12 meses en adelante, secuela establecida.

Complicaciones

Hombro doloroso, subluxación, contracturas, rigidez, depresión.

Tratamiento fisioterapéutico

• Control postural
• Ejercicios autoasistidos
• Reeducación del equilibrio
• Educación familiar
• Adaptaciones en el hogar (baño, asiento de inodoro)

Pronóstico

Depende del tipo de lesión, grado de espasticidad, sensibilidad profunda, edad y valoración funcional.