Parasitosis y Envenenamientos: Ciclos, Clínica y Diagnóstico en Medicina

Protozoos Intestinales y Tisulares

Entamoeba histolytica

Ciclo de Vida y Patogenia

• Quiste-Trofozoíto: Ingestión del quiste, desenquistamiento en el estómago, colonización del intestino grueso.
• Tres Caminos:
  1. Luz intestinal (reproduciéndose).
  2. Mucosa (causando úlceras y perforaciones en la pared intestinal).
  3. Vía hematógena (diseminación a otros órganos).

Clínica

• Amebiosis Intestinal:
  • Aguda: Megacolon tóxico, apendicitis amebiana, colitis fulminante.
  • Crónica: Colitis amebiana.
• Amebiosis Extraintestinal: Amebiosis cutánea, abscesos hepáticos, pulmonares, cerebrales.
• Amebiosis Asintomática: Portadores sanos.

Diagnóstico (Dx)

• Examen directo de heces.
• Colonoscopia con toma de biopsias.
• Reacción serológica (ELISA, IFI).

Blastocystis hominis

Ciclo de Vida

• Ingestión del quiste maduro.
• Desenquistamiento en el intestino delgado (íleon).
• Multiplicación en el lumen del colon.
• Enquistamiento y eliminación de quistes/trofozoítos por las heces.

Endolimax nana

Ciclo de Vida

• Similar a otros protozoos intestinales.
• Después de multiplicarse, invade el epitelio intestinal y sigue los tres caminos (luz, mucosa, vía hematógena).

Giardia lamblia

Ciclo de Vida

• El hombre ingiere el quiste.
• Desenquistamiento en el duodeno.
• Trofozoíto en duodeno y yeyuno.
• Los trofozoítos se adhieren a la mucosa y se reproducen por fisión binaria longitudinal.
• Salen por las heces como quistes e infectan a nuevos huéspedes.

Síntomas

• Asintomática: Portadores.
• Sintomática: Diarrea con moco sin sangre, náuseas, dolor abdominal, heces de color claro, fétidas y grasas.
• Casos Severos: Síndrome de malabsorción (esteatorrea y deficiencia de vitaminas liposolubles).

Diagnóstico (Dx)

• Directo: Examen coproparasitoscópico (ACP), enterotest.
• Indirecto: Muestra de heces por ELISA o inmunofluorescencia (IF), detección de antígenos (Ag).

Dientamoeba fragilis

Ciclo de Vida

• Se aloja en la luz del intestino grueso.
• Se multiplican desde el ciego hasta el recto.
• Se encuentran en las secreciones mucosas y heces (gránulos de moco).

Patogenia

• Invade las criptas glandulares del intestino grueso.
• Causa diarrea mucosa, dolor abdominal y fiebre ligera.

Diagnóstico (Dx)

• Examen de frotis teñidos con hematoxilina férrica.

Balantidium coli

Ciclo de Vida

• Ingestión del quiste, que se transforma en trofozoíto.
• El trofozoíto penetra las paredes del colon.
• Eliminación de quistes por las heces.

Síntomas

• Aguda: Úlcera intestinal, diarrea con moco y sangre.
• Crónica: Lesiones inflamatorias de la mucosa del intestino grueso, diarrea de baja intensidad.

Cryptosporidium

Ciclo de Vida

• Ingreso del ooquiste en el humano.
• Desenquistamiento en el enterocito.
• Ciclo asexuado: Esporozoítos invaden células, se transforman en trofozoítos, esquizontes, merozoítos.
• Fase sexuada: Microgametocitos (forman microgametos) y macrogametocitos (forman macrogametos).
• Microgameto + macrogameto = forma sexual en vacuola, formando zigoto y ooquiste.

Síntomas

• Enfermedad Diarreica Aguda: Diarrea acuosa con dolor abdominal, sin fiebre, náuseas, cefalea y anorexia.
• Crónica: Niños malnutridos, pacientes con VIH/SIDA, diarrea intensa con malabsorción y pérdida de peso.
• Extraintestinal: Tracto biliar con colecistitis alitiásica, tos crónica, disnea y artritis reactiva.

Diagnóstico (Dx)

• Técnicas de heces (tinción de Ziehl-Neelsen modificada).
• Inmunofluorescencia directa.

Isospora belli

Ciclo de Vida

• Ingestión del ooquiste maduro por vía oral.
• Desenquistamiento en duodeno/yeyuno, liberando esporozoítos.
• Los esporozoítos invaden enterocitos.
• Reproducción asexual (merozoítos infectan a nuevas células).
• Reproducción sexual (macrogametocito forma macrogameto, microgametocito forma microgameto).
• Macrogameto y microgameto se fusionan para formar zigotos.
• Ooquistes salen por heces.

Patología

• Necrosis y hemorragia de la mucosa y submucosa intestinal.

Diagnóstico (Dx)

• Eosinofilia en sangre.
• Cristales de Charcot-Leyden en heces.
• Biopsia yeyunal.

Cyclospora cayetanensis

Patogenia

• Huéspedes Inmunocompetentes: Diarrea autolimitada (2-4 semanas).
• Pacientes con VIH/SIDA: Diarrea crónica intermitente.

Diagnóstico (Dx)

• Examen de heces (tinción de Ziehl-Neelsen modificada).
• Biopsias yeyunales.

Microsporidium

Ciclo de Vida

• El humano se infecta con esporas por vía fecal-oral.
• El esporo libera el filamento polar descargando esporoplasma.
• Merogonia, merontes, esporontes, esporoblasto, esporas.
• Las esporas se eliminan por heces e infectan a nuevos huéspedes.

Sarcocystis

Ciclo de Vida

• En Humanos: Ingestión de esporozoítos, infección de células intestinales, formación de ooquistes, eliminación por heces.
• En Animales: Ingestión de esporozoítos, infección de células endoteliales, formación de quistes en músculo, ingestión por otro animal, esporozoíto, células intestinales, ooquiste, heces.

Trypanosoma cruzi

Ciclo de Vida

• El vector (chinche) eyecta heces con tripomastigote metacíclico.
• El tripomastigote penetra el tejido (corazón), multiplicación asexual, formando nidos de amastigotes.
• Salen del corazón a otros tejidos, transformándose en tripomastigote sanguíneo.
• El tripomastigote sanguíneo contagia a un nuevo vector, donde se transforma en epimastigote, luego en tripomastigote en las heces.

Síntomas

• Fase Aguda: Fiebre, edema, hepatomegalia y esplenomegalia.
• Fase Crónica: Insuficiencia cardíaca, aneurismas, muerte súbita.

Diagnóstico (Dx)

• Fase Aguda: Frotis y gota gruesa de sangre, xenodiagnóstico.
• Fase Crónica: Reacción serológica, cultivo.

Leishmaniasis

Ciclo de Vida

• Picadura del mosquito Lutzomyia, inoculando promastigotes.
• El macrófago capta al promastigote, transformándose en amastigote.
• El amastigote se multiplica y sigue dos caminos:
  1. Revienta y ataca otros macrófagos (causando Kala-azar, Uta, Espundia).
  2. Es absorbido por Lutzomyia (mosquito) en sus heridas, donde los amastigotes se transforman en promastigotes (en el estómago) y se dividen.

Diagnóstico (Dx)

• Directo: Aspirado del borde de la lesión, biopsia, cultivo.
• Indirecto: Inmunofluorescencia indirecta.

Toxoplasmosis

Formas Infectantes

• Taquizoíto: Transmisión placentaria.
• Bradizoíto: Carne cruda o mal cocida.
• Esporozoíto: Heces de gato.

Patogenia

• Destrucción de células por taquizoítos.
• Focos de necrosis.
• Infiltración inflamatoria de células mononucleares.

Tipos Clínicos

• Adquirida.
• Ocular.
• Congénita.

Diagnóstico (Dx)

• Directo: Microscopía de muestras frescas.
• Indirecto: Inmunofluorescencia indirecta.

Trichomonas vaginalis

Factores Predisponentes

• No vive en secreciones ácidas (pH 4-4.5).
• Factores que favorecen: pH 5.5-6, disfunción ovárica, alteraciones de la microbiota vaginal normal, menstruación y semen.

Patología

• Erosiones en la superficie de la mucosa (vagina y uretra).
• Reacción inflamatoria hasta el corion.

Diagnóstico (Dx)

• Sedimento urinario.
• Cultivo.
• Coloraciones (Giemsa, Papanicolaou).

Ciclo de Vida

• Trofozoíto en vagina, secreción prostática y orina.
• Multiplicación longitudinal por fisión binaria.
• Trofozoíto en vagina u orificio de la uretra.

Helmintos

Taenia solium

Ciclo de Vida

• Huésped intermediario: Cerdo y hombre.
• El hombre ingiere carne de cerdo infectada (cisticerco).
• El cisticerco se desarrolla en tenia adulta en el intestino delgado.
• Proglótidos grávidos en las heces.
• El cerdo ingiere proglótidos y huevos.
• El cisticerco se forma en el músculo del cerdo.
• En el hombre, el huevo eclosiona, la larva (oncósfera) penetra el intestino delgado y viaja por la circulación a diferentes vísceras (corazón derecho, pulmón, laringe, faringe).

Síntomas

• Irritación de la mucosa intestinal, dolor abdominal y náuseas.
• Cisticercosis: Convulsiones (si afecta el SNC).

Diagnóstico (Dx)

• Detección de huevos y proglótidos (menos de 12 ramas uterinas) en heces.
• Test de Graham.

Taenia saginata

Ciclo de Vida

• El hombre ingiere carne infectada de ganado vacuno (cisticerco).
• El cisticerco se desarrolla en tenia adulta en el intestino delgado.
• Proglótidos salen por el ano, liberan huevos y se desintegran.
• El ganado vacuno ingiere huevos, formando cisticercos en el músculo.

Diphyllobothrium pacificum

Ciclo de Vida

• El hombre ingiere pescado con larvas plerocercoides.
• Parásito adulto en el intestino delgado.
• El hombre elimina huevos embrionados en el agua.
• Huevos operculados liberan coracidios que son ingeridos por crustáceos.
• Los crustáceos son comidos por peces que se infectan.

Síntomas

• Similar a las tenias: dolor abdominal, anemia.

Diagnóstico (Dx)

• Examen de heces y proglótidos (más de 12 ramas uterinas).

Dipylidium caninum

Ciclo de Vida

• Larvas de artrópodos (pulgas y piojos) ingieren huevos, desarrollando larvas cisticercoides que son infectantes al ser ingeridas por el huésped definitivo.
• Parásitos adultos en el intestino delgado causan infección múltiple.

Síntomas

• Asintomática o sintomática: dolor abdominal, pérdida de peso, malestar general, diarrea, prurito anal.

Diagnóstico (Dx)

• Huevos en materia fecal.

Hymenolepis nana

Ciclo de Vida

• Vía oral, oncósfera en el duodeno.
• Penetra la mucosa intestinal, se desarrolla en larva cisticercoide.
• Luego en parásito adulto en la luz intestinal y se fija a la mucosa.

Síntomas

• Dolor abdominal, meteorismo y diarrea.

Diagnóstico (Dx)

• Recuento de huevos en heces.

Hymenolepis diminuta

Ciclo de Vida

• Artrópodos ingieren huevos, desarrollando larvas cisticercoides que son infectantes al ser ingeridas por el huésped definitivo.

Síntomas

• Diarrea, dolor abdominal difuso.

Diagnóstico (Dx)

• Huevos en materia fecal.

Ascaris lumbricoides

Ciclo de Vida

• En condiciones adecuadas, los huevos desarrollan larvas infectantes que son ingeridas.
• Penetran la pared del intestino delgado, viajan por vía sanguínea al corazón, pulmones, vías respiratorias, laringe (son deglutidas) y maduran en el intestino delgado.

Síntomas

• Dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos, tos, fiebre y síndrome de Loeffler.

Diagnóstico (Dx)

• Examen coprológico, recuento de huevos, radiografía de abdomen y sedimentación.

Trichuris trichiura

Ciclo de Vida

• Larva en el intestino, migra al colon y se convierte en parásito adulto.
• El huésped elimina huevos en materia fecal que embrionan en la tierra.

Síntomas

• Diarrea con moco y sangre, prolapso rectal y dolor abdominal.

Diagnóstico (Dx)

• Técnica de Kato-Katz.

Ancylostoma duodenale y Necator americanus

Ciclo de Vida

• Huevos embrionados en la tierra desarrollan larvas rabditiformes infectantes.
• Penetran la piel, viajan por la circulación al corazón, pulmón, tráquea (son deglutidas) y maduran en adultos en el intestino delgado.

Síntomas

• Anemia crónica, lesiones cutáneas, pulmonares, intestinales.

Strongyloides stercoralis

Ciclo de Vida

• Ciclo Directo: Larvas rabditiformes en materia fecal mudan dos veces a filariformes infectantes en el suelo, penetran la piel, viajan por capilares, circulación, corazón derecho, pulmones, pared alveolar, vías aéreas, bronquiolos, bronquio, tráquea, laringe, faringe (son deglutidas).
• Ciclo Indirecto: Larvas rabditiformes en materia fecal se desarrollan en gusanos adultos de vida libre en la tierra (machos y hembras), producen huevos, larvas rabditiformes, gusanos de vida libre, y a veces filariformes.
• Autoinfección: Larvas rabditiformes se transforman en filariformes en la mucosa intestinal, penetran la circulación, siguiendo el ciclo directo.

Diagnóstico (Dx)

• Examen coprológico, búsqueda de larvas en materia fecal, cultivo (método de Harada-Mori).

Enterobius vermicularis

Ciclo de Vida

• El hombre ingiere huevos infectados.
• Las larvas eclosionan y maduran a adultos en el intestino grueso.

Síntomas

• Prurito anal (principalmente nocturno), vaginitis, reacción alérgica.

Diagnóstico (Dx)

• Test de Graham (cinta adhesiva perianal).

Fasciola hepatica

Ciclo de Vida

• Huevos en el agua liberan miracidios, que infectan caracoles.
• Estos liberan cercarias, que enquistan en plantas acuáticas como metacercarias.
• El hombre ingiere las metacercarias, y el parásito adulto se desarrolla en los conductos biliares.

Síntomas

• Hemorragia peritoneal y lesiones necróticas en el hígado.

Diagnóstico (Dx)

• Inmunoelectroforesis, Western blot, ecografía de vías biliares.

Paragonimus

Ciclo de Vida

• Huevo en el agua libera miracidios, que infectan caracoles (primer huésped).
• Estos liberan cercarias, que invaden crustáceos, enquistándose como metacercarias.
• El hombre se infecta al ingerir crustáceos crudos con metacercarias.

Síntomas

• Neumonitis, necrosis, hemorragia, tos persistente.

Diagnóstico (Dx)

• Búsqueda de huevos en esputo o heces, sedimentación, ELISA.

Schistosoma mansoni

Ciclo de Vida

• Huevo en heces, en el agua libera miracidio, que infecta el tejido del caracol.
• Este libera cercarias, que penetran la piel, se transforman en esquistosómulas.
• Viajan por la circulación a la sangre portal del hígado.
• Allí maduran a larvas adultas, que migran a las vénulas del recto, y los huevos se depositan en el hígado.

Diagnóstico (Dx)

• Identificación de huevos en heces, ELISA, TAC.

Quiste hidatídico

Definición

• Quiste hidatídico = hidátide (capa germinativa y cutícula) + adventicia.

Ciclo de Vida

• Huevos ingeridos llegan al tubo digestivo.
• Las enzimas liberan la oncósfera (duodeno), activada por la bilis en la pared intestinal.
• Viaja por vasos sanguíneos al corazón derecho, arteria pulmonar, pulmones (u otros órganos).

Síntomas

• Tumoración, dolor abdominal, disnea, tos, shock anafiláctico (en caso de ruptura).

Diagnóstico (Dx)

• Ecografía, TAC, laparoscopia, inmunoblot.

Cisticercosis

Síntomas

• (El documento original no especifica síntomas aquí, solo el encabezado).

Artrópodos y Envenenamientos

Loxosceles (Araña de los rincones)

Tipos de Loxoscelismo

• Cutáneo Necrótico:
  • 6 horas: Edema, eritema, prurito.
  • 24-48 horas: Edema, área hemorrágica.
  • Complicaciones: Celulitis, linfangitis.
• Cutáneo Edematoso: Edema deformante, malestar general y febrículas.
• Cutáneo Visceral: 12-24 horas: Fiebre alta, hematuria, ictericia, coma y muerte.

Diagnóstico (Dx)

• Hemólisis, hematuria y test de función renal.

Latrodectus mactans (Viuda Negra)

Síntomas

• Poco dolor, edema leve, dos puntos equimóticos.
• 15 minutos a 1 hora: Dolor en espalda y abdomen, fiebre, vómito, temblor en extremidades.

Diagnóstico (Dx)

• Antecedente de mordedura y cuadro clínico.

Phoneutria (Araña bananera)

Síntomas

• Leve: Dolor local, edema, eritema y sudoración.
• Moderado: Síntomas leves más taquicardia, presión arterial alta y vómito.
• Grave: Vómitos profusos, diarrea, presión arterial baja.

Hadruroides lunatus (Escorpión)

Ciclo de Vida

• Crías vivas (pullus), juvenil (6 mudas), adulta.

Sarcoptes scabiei (Sarna Común / Sarna Noruega en Inmunodeficientes)

Ciclo de Vida

• Adulto - Huevo - Larva - Ninfa.

Síntomas

• Espacios interdigitales superficiales, muñecas, codos, muslos y abdomen (cara no afectada).
• Prurito intenso con exacerbación nocturna.

Demodex folliculorum

Localización y Patología

• Glándulas sebáceas de la cara, labios, mejillas y frente.
• En folículos pilosos, producción de quistes foliculares, acné.

Trombicula irritans

Patología

• En el hombre: abdomen, rascado, llagas, infección bacteriana secundaria.

Síntomas

• Pápula con punto rojo, hemorrágica.

Ixodoidea (Garrapatas)

Garrapatas Duras

• Larvas hexápodas, ninfas octópoda, hembra grávida, ovipositando, eclosión de larvas hexápodas.

Garrapatas Blandas

• Hospedero 1 (6-21 días), oviposición (14 días), incubación (17-30 días), ninfas hexápodas.
• Hospedero 2 (2-6 días), ninfas hexápodas (mudas 5-23 días), ninfas octópoda.
• Hospedero 3 (4-9 días), ninfas octópoda (muda 11-73 días), adultos.

Miasis

Definición

• Parasitación de tejidos vivos o muertos de personas y animales por larvas de moscas.

Tipos

• Obligatoria: Larvas que deben cumplir su fase parasitaria en tejido humano o animal.
• Facultativa: Larvas que se desarrollan en tejidos putrefactos o cadáveres, a veces atraídas por heridas o cavidades malolientes.
• Accidental: Moscas que oviponen sus larvas en carroña, excremento o materia orgánica en descomposición.

Pediculus humanus

Ciclo de Vida

• Depósitos de huevos (en el pelo), ninfas (7-10 días), crecimiento de ninfas (10-14 días), adulto.
• El adulto se aparea.
• Ciclo: Huevo (liendre), 3 estadios ninfales y adultos.

Pediculus capitis (Piojo de la cabeza)

Patología

• Daño directo (picadura y hematofagia) y prurito intenso con piodermitis.

Pediculus corporis (Piojo del cuerpo)

Patología

• Contaminación por heces del piojo (tifus exantemático y fiebre de las trincheras) y hemolinfa (tifus recurrente).

Phthirus pubis (Ladilla)

Ciclo de Vida

• Adulto - Ninfa - Huevo.

Síntomas

• Prurito intenso (mácula y pápula eritematosa), lesiones azuladas y excoriaciones.

Pulgas

Ciclo de Vida

• Huevo - Larva - Pupa - Adulto.

Pulex irritans (Pulga del hombre)

Características

• Épocas de calor, actividad nocturna, ambientes rurales.

Síntomas

• Pápulas eritematosas y larva vermiforme.

Xenopsylla cheopis (Pulga de la rata)

Distribución

• Pulga de la rata, zonas altoandinas (Piura y Cajamarca).

Tunga penetrans (Nigua)

Patología

• Adhesión intracutánea, se alimenta de sangre, dermatitis con dolor severo, infecciones bacterianas secundarias.

Localización

• Lugares secos, fuera y dentro de viviendas (establos).

Ctenocephalides (Pulgas de perros y gatos)

Especies y Patología

• C. canis y C. felis, causan dermatitis.

Ofidios (Serpientes)

Características de Ofidios Venenosos y No Venenosos

Venenosos

• Cabeza con foseta loreal.
• Cuatro narinas.
• Colmillos.
• Cuello estrecho.
• Cola corta.
• Movimientos lentos.

No Venenosos

• Cabeza ovoide.
• Sin foseta loreal.
• Dos narinas.
• Cuerpo esbelto.
• Cuello ancho.
• Cola larga.
• Movimientos rápidos.

Tipos de Envenenamiento por Ofidios

• Accidente Botrópico: Veneno con actividad proteolítica y coagulante, edema local, eritema, dolor e hipotensión arterial.
• Envenenamiento Lachésico: Veneno con acción proteolítica, efecto hipotensor y hemorrágico, shock y muerte, palidez intensa, sudoración cutánea y confusión mental.
• Envenenamiento Crotálico: Veneno neurotóxico, edema, dolor leve, taquicardia, hipotermia, vómitos, diarrea, trastornos visuales.
• Envenenamiento por Elápidos: Veneno con neurotoxinas con efecto bloqueante irreversible de las placas motoras, visión borrosa, hipotonía muscular, alta secreción salival, paro respiratorio, paro cardíaco y muerte.