Parasitosis y Ectoparásitos: Clasificación, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento

Ectoparásitos

Psocodea (Phthiraptera): piojos que se alimentan de sangre, con metamorfosis incompleta. Producen irritación, prurito y pápulas.

Siphonaptera (pulgas): saltan y presentan metamorfosis completa. Tunga penetrans afecta a personas descalzas.

Sarcoptes scabiei: agente de la sarna. Produce heridas en forma de surcos, prurito intenso, localizado en pliegues de articulaciones, con hiperqueratosis, hiperplasia, aumento de la profundidad de las pápulas e inflamación.

• Diagnóstico: raspado de piel + KOH 10%, acarotest.
• Tratamiento: acaricida. Requiere aislamiento.

Arácnidos de importancia médica

Sicariidae:

• Loxosceles (araña de rincón): veneno necrótico y hemolítico. Produce lesión cutánea necrótica (placa ovoide) y loxoscelismo cutáneo-visceral (LCV) con fiebre, hematuria, compromiso sensorial y anemia hemolítica.

Latrodectus (viuda negra): veneno neurotóxico que produce lesión eritematosa.

Protozoos intestinales

Giardia lamblia

Trofozoíto con 8 flagelos. Transmisión fecal-oral. Síntomas: mala absorción, esteatorrea y retardo del crecimiento. Mecanismo de daño: disco ventral. La respuesta inmune aumenta los linfocitos T y las IgA/IgG.

• Diagnóstico: PAFS, inmunocromatografía, sondeo duodenal.
• Tratamiento: metronidazol, tinidazol u ornidazol.

Blastocystis

El quiste libera formas vacuoladas. Produce cuadros diarreicos y síndrome de colon irritable (ST1, ST2, ST4).

• Tratamiento: metronidazol o cotrimoxazol.

Cryptosporidium

Ciclo con merogonia (reproducción asexual que forma merozoítos), gametogonia y esporogonia, que origina el ooquiste, forma infectante. Los ooquistes liberan esporozoítos (forma móvil e infectante), que causan atrofia de las microvellosidades y disminuyen la absorción de nutrientes.

• Cuadros: diarrea a los 2 años, gastroenteritis, bajo peso y vómitos.
• Inmunocomprometidos: riesgo de muerte, bajo peso y diarrea crónica que dura meses o años.
• Diagnóstico: examen seriado y tinción de Ziehl-Neelsen.

Entamoeba histolytica

Disentería amebiana: en fase aguda presenta fiebre, diarrea con moco y sangre, y úlceras. En fase crónica el daño es menor y puede existir un periodo sin síntomas. La colitis fulminante es la etapa más grave, con perforación del intestino grueso y shock, pudiendo causar la muerte.

Complicaciones de la amebiasis: perforación, hemorragia, tiflitis (tifloapendicitis) y ameboma.

Tratamiento: metronidazol o tinidazol.

Helmintos

Teniasis

Conocida como lombriz solitaria. Diagnóstico mediante EPSD (examen parasitológico seriado de heces).

Hymenolepis nana

Tenia enana. Ciclo: huevo, oncosfera, cisticercoide, adulto.

Dibothriocephalus

Ciclo: adulto, coracidio, procercoide, plerocercoide. Se adquiere por consumo de pescado crudo y compite por la vitamina B12. Tratamiento: praziquantel.

Ascaris lumbricoides

Ciclo de Loos, con huevo y larva L3. Diagnóstico: EPSD. Tratamiento: albendazol o mebendazol.

Trichuris trichiura

La larva L1 se aloja en el intestino grueso. Diagnóstico: EPSD. Tratamiento igual al de Ascaris.

Enterobius vermicularis

Oxiuro. Larva L3 en el intestino grueso. Diagnóstico: test de Graham y escobillado anal. Tratamiento: pamoato de pirantel o ivermectina.

Toxoplasma gondii

Toxoplasmosis adquirida: linfoadenopatías, fiebre, mialgias, artralgias, cefalea, fatiga y coriorretinitis.

Toxoplasmosis congénita: triada de Sabin (hidrocefalia, calcificación cerebral y coriorretinitis) y síndrome de TORCH.

• Tratamiento en inmunocomprometidos: cotrimoxazol.
• Diagnóstico: en fase aguda, IgG e IgM positivas; en fase crónica, solo IgG positiva.
• Madre con primoinfección: PCR en líquido amniótico y monitoreo fetal.
• Fases: generalizada, de encefalitis y de secuela.

Protozoos urogenitales y otros

Trichomonas vaginalis

Trofozoíto móvil de transmisión sexual. En forma ameboide libera adhesinas y cisteína proteasa, que degrada el colágeno IV y la fibronectina, provocando degeneración y destrucción celular, inflamación y edema. Si no se trata, favorece la infección por VIH. Síntomas: vaginitis con secreción gris y cérvix en fresa (visible en colposcopia).

• Diagnóstico: examen directo en fresco y tinción de Giemsa.
• Tratamiento: nifuratel + nistatina; el metronidazol presenta resistencia.

Trypanosoma cruzi

Tratamiento: nifurtimox o benznidazol.

Malaria

Tratamiento de P. falciparum: atovacuona-proguanil. En malaria grave: artesunato endovenoso.