Parámetros Clínicos Esenciales en Neonatología y Pediatría Temprana

Definiciones y Etapas del Recién Nacido

El período neonatal se subdivide para una mejor comprensión y manejo clínico:

• Recién Nacido (RN) / Neonato: Desde el nacimiento hasta los 28 días de vida.
• Recién Nacido Precoz: Desde el nacimiento hasta el 7º día de vida.
• Recién Nacido Tardío: Desde el 8º día hasta el 28º día de vida.

Clasificación del Nacimiento

• Recién Nacido Vivo: Se considera vivo a todo producto de la concepción con una edad gestacional de 21 semanas o más, que, tras nacer, presenta signos vitales.
• Mortinato / Nacido Muerto: Se refiere a un producto de la concepción con una edad gestacional de 21 semanas o más, que, tras nacer, no presenta signos vitales.

Crecimiento Fetal

• Embriogénesis: Período que abarca hasta las 12 semanas de gestación.
• Período Fetal: Desde las 12 semanas de gestación hasta el nacimiento.

Clasificación del Recién Nacido por Edad Gestacional y Peso

• Recién Nacido a Término: Aquel que nace entre las 37 y 42 semanas de gestación.
• Bajo Peso al Nacer: Peso inferior a 2500 gramos (<2500g).
• Macrosoma: Peso superior a 4000 gramos (>4000g).
• Muy Bajo Peso al Nacer: Peso inferior a 1500 gramos (<1500g).
• Extremo Bajo Peso al Nacer: Peso inferior a 1000 gramos (<1000g).
• Adecuado para la Edad Gestacional (AEG): Recién nacido cuyo peso se encuentra entre el percentil 10 y 90 para su edad gestacional.

Características Físicas y Signos Vitales del Neonato

Cordón Umbilical

• Longitud promedio: 56 cm.
• Diámetro promedio: 1-2 cm.

Pinzamiento del Cordón Umbilical

El pinzamiento se realiza a 2,5 cm de la piel del abdomen del recién nacido.

• Pinzamiento Inmediato: 5-10 segundos después del nacimiento.
• Pinzamiento Precoz: 10-30 segundos después del nacimiento.
• Pinzamiento Tardío: Se realiza cuando el cordón deja de latir, generalmente entre 1 y 3 minutos después del nacimiento.

Medidas Antropométricas y Signos Vitales

• Peso: 2500g - 4000g.
• Perímetro Cefálico: 32-35 +/- 2 cm.
• Talla: 48-50 +/- 2 cm.
• Perímetro Torácico: 31-35 +/- 2 cm.
• Perímetro Abdominal: 28-30 +/- 2 cm.
• Frecuencia Cardíaca (FC): 120-160 latidos por minuto (lpm).
• Frecuencia Respiratoria (FR): 40-60 respiraciones por minuto (rpm).

Eliminaciones Fisiológicas

• Meconio: Primera deposición del recién nacido, debe eliminarse dentro de las primeras 48 horas de vida.
• Orina: La primera micción debe ocurrir dentro de las primeras 24 horas de vida, con un volumen de 1 ml/kg/hora.

Fontanelas

Las fontanelas son espacios membranosos entre los huesos del cráneo del recién nacido, que se cierran progresivamente:

• Fontanela Ptérica / Esfenoidea: Ubicada en el lado anterior del cráneo, se cierra alrededor de los 3 meses.
• Fontanela Astérica / Mastoidea: Ubicada en el lado posterior del cráneo, se cierra entre 1 y 12 meses.
• Fontanela Bregmática / Frontal: La más grande, ubicada en la parte superior frontal, se cierra entre los 18 y 24 meses.
• Fontanela Lambdoidea / Occipital: Ubicada en la parte posterior, se cierra entre 1 y 2 meses.

Condiciones Médicas Comunes en Neonatos

Hiperbilirrubinemia (HiperBb) e Ictericia

• Hiperbilirrubinemia: Se define como un nivel de bilirrubina sérica total superior a 1,3-1,5 mg/dl.
• Ictericia Fisiológica:
  • Aparece después de las 24 horas de vida, con un pico alrededor del 4º día.
  • Niveles de bilirrubina <12 mg/dl en recién nacidos a término y <18 mg/dl en aquellos alimentados con lactancia materna.
  • Generalmente dura menos de 2 semanas.
• Ictericia por Lactancia Materna:
  • Aparece entre el 4º y 7º día de vida.
  • Los niveles de bilirrubina pueden alcanzar hasta 20 mg/dl.
  • Puede durar entre 3 y 12 semanas.
  • Se considera fototerapia si la bilirrubina es superior a 15 mg/dl.
• Ictericia Patológica:
  • Aparece en las primeras 24 horas de vida.
  • Puede ser de origen hemolítico o relacionada con condiciones prenatales.

Alimentación del Lactante

Lactancia Materna (LM)

La leche materna evoluciona en su composición para adaptarse a las necesidades del bebé:

• Calostro: Producido desde el preparto hasta los 4 días postparto. Rico en anticuerpos.
• Leche de Transición: Producida entre los 5 y 15 días postparto.
• Leche Madura: Producida a partir de los 15 días postparto en adelante.

Leche de Vaca

Comparada con la leche materna, la leche de vaca presenta diferencias nutricionales importantes:

• Proteínas: Aproximadamente 3,1g/100ml, con un 85% de caseína.
• Ácidos Grasos: Mayor proporción de ácidos grasos saturados que poliinsaturados.
• Vitaminas: Mayor contenido de vitamina K, pero menor de vitamina C y D.

Frecuencia de Alimentación en Recién Nacidos

Los recién nacidos deben ser alimentados un mínimo de 8-12 tomas al día.

Pruebas de Cribado y Valoraciones Neonatales

Prueba del Talón (Cribado Metabólico Neonatal)

Para la correcta toma de la muestra, el talón debe secarse durante 3 minutos antes de la punción.

Cribado Cardíaco (Screening de Cardiopatías Congénitas Críticas)

Se realiza mediante la medición de la saturación de oxígeno (SatO2) en mano derecha y pie:

• Resultado Negativo (Normal):
  • Saturación de oxígeno ≥95% en ambas extremidades.
  • Diferencia de saturación entre la mano derecha y el pie ≤3 puntos porcentuales.
• Resultado Positivo (Requiere Evaluación Adicional):
  • Saturación de oxígeno <90% en cualquier extremidad.
  • Saturación de oxígeno entre 90-94% en ambas extremidades en tres mediciones separadas por 1 hora.
  • Diferencia de saturación entre ambas extremidades >3% en tres mediciones separadas por 1 hora.

Test de Apgar

El Test de Apgar evalúa la vitalidad del recién nacido al minuto y a los cinco minutos de vida, asignando una puntuación de 0 a 2 a cinco parámetros:

• Puntuación 8-10: Recién nacido en buenas condiciones.
• Puntuación 4-7: Recién nacido que no responde adecuadamente, requiere observación y posible intervención.
• Puntuación <4: Emergencia, requiere reanimación inmediata.
• Puntuación 0: Muerte.

Criterios del Test de Apgar:

Valoración de Silverman-Anderson

La escala de Silverman-Anderson evalúa la dificultad respiratoria en el recién nacido, asignando una puntuación de 0 a 2 a cinco signos clínicos:

• 0 Puntos: Sin dificultad respiratoria.
• 1-3 Puntos: Dificultad respiratoria leve.
• 4-6 Puntos: Dificultad respiratoria moderada.
• 7-10 Puntos: Dificultad respiratoria severa.

Criterios de Silverman-Anderson:

Parámetros de Saturación de Oxígeno (SatO2)

Los rangos de saturación de oxígeno varían según la edad y condición del paciente:

• Prematuro <1200g o <32 semanas de gestación: 88-92%.
• Prematuro >1200g o >32 semanas de gestación: 88-94%.
• Neonato Sano a Término: 92-96%.
• Niños con Patología Pulmonar Crónica: 92-95%.
• Lactantes y Niños Sanos: >95%.

Enfermedades de Riesgo Relativo

Algunas condiciones aumentan el riesgo de ciertas enfermedades:

• Enterocolitis Necrotizante: Riesgo 6-10 veces mayor en poblaciones específicas (ej. prematuros).
• Infección por Virus Respiratorio Sincitial (VRS): Riesgo 3,9 veces mayor en poblaciones específicas (ej. prematuros).

Manejo de la Deshidratación

Clasificación de la Deshidratación

• Deshidratación Leve:
  • Pérdida de peso <3% en niños.
  • Pérdida de peso <5% en lactantes.
• Deshidratación Moderada:
  • Pérdida de peso 3-7% en niños.
  • Pérdida de peso 5-10% en lactantes.
• Deshidratación Grave:
  • Pérdida de peso >7% en niños.
  • Pérdida de peso >10% en lactantes.

Método de Holliday-Segar para Cálculo de Líquidos Intravenosos

Este método estima las necesidades hídricas basales diarias:

• Para los primeros 10 kg de peso: 100 ml/kg/24h (equivalente a 4 ml/kg/hora).
• Para los siguientes 10 kg de peso (de 11 a 20 kg): 50 ml/kg/24h (se añaden 1000 ml por los primeros 10 kg, equivalente a 2 ml/kg/hora para este rango).
• Para cada kg adicional de peso (>20 kg): 20 ml/kg/24h (se añaden 1500 ml por los primeros 20 kg, equivalente a 1 ml/kg/hora para este rango).

Electrolitos: Por cada 100 ml de agua administrada, se deben añadir 3 mEq de Sodio (Na) y 2 mEq de Potasio (K).

Medicamentos Respiratorios Comunes

Adrenalina (para Nebulización)

• Efecto: Inicia a los 10 minutos.
• Pico de acción: 30 minutos.
• Duración: 2 horas.
• Presentación: Ampolla de 1 ml al 0,1%.
• Dosis: 3-6 ml o 0,5 ml/kg, diluida en Solución Salina Normal (SSN) hasta un volumen total de 10 ml.

Budesonida (para Nebulización)

• Dosis: 2 mg (independiente del peso y la edad).
• Eficacia: Se observa a las 2 horas de administración.

Dexametasona

• Pico de acción: 6 horas.
• Mejoría clínica: Se observa entre 1 y 2 horas.
• Dosis: 0,15 mg/kg por vía oral (VO) o 0,6 mg/kg por vía intramuscular (IM).

Vacunación en Pediatría

Tipos de Vacunas según el Microorganismo

• Microorganismos Vivos Atenuados (Bacterias):
  • Tuberculosis (BCG)
  • Cólera Oral
  • Fiebre Tifoidea Oral
• Microorganismos Vivos Atenuados (Virus):
  • Sarampión, Rubéola, Parotiditis (SRP)
  • Poliomielitis Oral (OPV)
  • Varicela
  • Fiebre Amarilla
• Microorganismos Muertos (Bacterias):
  • Tosferina (componente de DTP)
  • Cólera Parenteral
  • Fiebre Tifoidea Parenteral
• Microorganismos Muertos (Virus):
  • Poliomielitis Inactivada (VPI - IM)
  • Gripe
  • Hepatitis A (VHA)
  • Rabia

Vacunas Sistemáticas (Calendario Común)

Las vacunas incluidas en los calendarios de vacunación sistemática suelen ser:

• Hepatitis B (HB)
• Difteria, Tétanos, Tosferina acelular (DTPa)
• Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
• Meningococo C (MenC)
• Sarampión, Rubéola, Parotiditis / Triple Vírica (SRC/TV)
• Varicela (Var)
• Gripe
• Virus del Papiloma Humano (VPH)

Vías de Administración de Vacunas

• Vía Intradérmica:
  • BCG (Tuberculosis)
  • Rabia
• Vía Subcutánea o Hipodérmica:
  • Triple Vírica (TV)
  • Varicela
  • Fiebre Amarilla
  • Fiebre Tifoidea
  • Neumococo (polisacárida)
  • Meningococo (polisacárida)
• Vía Intramuscular (IM):
  • Hepatitis B (HB)
  • Hepatitis A (HA)
  • Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
  • Tétanos (T)
  • Tétanos-Difteria (Td)
  • Difteria-Tétanos-Tosferina (DTP)
  • Difteria-Tétanos-Tosferina acelular (DTPa)
  • Difteria-Tétanos-Tosferina acelular de baja carga (dTpa)
  • Meningococo C conjugada
  • Neumococo conjugada
  • Gripe
  • Virus del Papiloma Humano (VPH)
  • COVID-19
  • Anticuerpos contra VRS (AcVRS)
• Vía Oral (VO):
  • Rotavirus
  • Poliomielitis Oral
  • Fiebre Tifoidea Oral
  • Cólera Oral
• Vía Nasal:
  • Gripe (en algunas formulaciones)

Conservación de Vacunas (Refrigeración)

• Termolábiles (sensibles al calor, requieren refrigeración estricta):
  • Poliomielitis Oral
  • BCG (Tuberculosis)
  • Triple Vírica (TV)
  • Varicela
  • Fiebre Amarilla
• Termoestables (más resistentes al calor, pero también requieren refrigeración):
  • Difteria-Tétanos-Tosferina acelular (DTPa)
  • Poliomielitis Inactivada (VPI)
  • Hepatitis B (HB)
  • Hepatitis A (HA)
  • Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
  • Gripe
  • Meningococo C
  • Neumococo
  • Virus del Papiloma Humano (VPH)

Vacunación en Niños con VIH

Para niños con VIH, el esquema de vacunación puede tener consideraciones especiales:

• Vacuna Triple Vírica (TV): Administrar a los 12-15 meses.
• Vacuna Varicela: Administrar a los 12 meses y un refuerzo entre los 15-18 meses.
• Vacuna Neumococo: Refuerzo adicional a los 3 y 5 años.