Pancreatitis Aguda y Crónica: Criterios Diagnósticos, Pronóstico y Estrategias de Manejo

Pancreatitis Aguda

Criterios Bioquímicos

• Elastasa de PMN.
• Proteína C Reactiva (PCR) > 12 mg/dL.
• Hematocrito (Hcto.).
• Péptido Activador de Tripsinógeno.
• Interleucina-6 (IL-6).

Indicadores Pronósticos

• APACHE II.
• Proteína C Reactiva (PCR).
• Hematocrito (Hcto.).
• Tomografía Axial Computarizada (TAC).

Pancreatitis Aguda Grave

Criterios de Ingreso a UCI

Los pacientes que cumplan los siguientes criterios deben ser considerados para ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI):

• Pacientes que demuestren un deterioro orgánico progresivo.
• Pacientes que requieran soporte ventilatorio.
• Pacientes con pancreatitis aguda grave con necrosis pancreática.
• Pacientes con pancreatitis aguda grave con falla multiorgánica.

Tratamiento de la Pancreatitis Aguda

Control del Dolor y Sedación

• La analgesia es fundamental en el tratamiento de la Pancreatitis Aguda Grave (PAG). No existen estudios que demuestren mayor efectividad de unos fármacos con respecto a otros.
• Los fármacos deben elegirse de forma escalonada en función de la intensidad del dolor:
  • AINEs (Antiinflamatorios No Esteroideos).
  • Opioides.
  • Analgesia locorregional.

Reposición de la Volemia y Control Hemodinámico

• Reposición de líquidos.
• Reposición de electrolitos: sodio, potasio y calcio.
• Mantener el hematocrito entre 30% y 35% y una diuresis horaria de 40 a 60 ml/hora.

Soporte Nutricional

• Utilizar nutrición parenteral total.
• Inicialmente, la nutrición enteral no suele ser tolerada. Cuando pueda iniciarse, se debe usar sonda nasoyeyunal. En lo posible, el cirujano debe colocar una sonda yeyunal para alimentación enteral.
• Aporte calórico: 25 a 35 kcal/kg/día.
• Carbohidratos (CH): 3 a 6 g/kg/día.
• Proteínas: 1.2 g/kg/día.
• Grasas: 2 g/kg/día.

Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE)

• En presencia de litiasis biliar con datos de colangitis o ictericia obstructiva en una Pancreatitis Aguda Grave (PAG), debe practicarse de forma urgente (en 48 a 72 horas) la desobstrucción de la vía biliar mediante CPRE, seguido de esfinterotomía y extracción de cálculos.
• En los centros donde no se disponga de CPRE, si en las primeras 24 a 48 horas el paciente presenta datos de colangitis o ictericia obstructiva, deberá ser sometido a cirugía de desobstrucción biliar en ese plazo.

Pancreatitis Crónica

La Pancreatitis Crónica es un proceso inflamatorio progresivo e irreversible, caracterizado por fibrosis y destrucción del parénquima exocrino y endocrino.

Frecuencia

• Edad: 50 a 60 años.
• Sexo: Masculino, con una relación de 3:1.

Etiología

• Alcoholismo crónico:
  • Representa el 75% de los casos.
  • La enfermedad se manifiesta tras 10-20 años de etilismo.
• Litiasis biliar.
• Causas metabólicas:
  • Hiperparatiroidismo, hiperlipidemia familiar.
• Nutricionales.
• Traumatismos.
• Obstructivas: Estenosis congénitas o adquiridas del conducto pancreático, lesiones en la papila.
• Cirrosis hepática.
• Hemocromatosis.
• Fibrosis quística.
• Idiopáticas (10-30%).

Clasificación Anatomopatológica (según Marsella-Roma, 1998)

• Pancreatitis Crónica Calcificante.
• Pancreatitis Crónica Obstructiva.
• Pancreatitis Crónica Inflamatoria.

Pancreatitis Crónica Calcificante

• Lesión focal o lobular.
• El tejido glandular está destruido y sustituido por fibrosis.
• Los conductos presentan dilataciones quísticas con precipitados de material proteico o concreciones cálcicas.
• Los islotes del páncreas endocrino se conservan por largo tiempo, pero acaban siendo sustituidos por fibrosis.
• La principal etiología es la alcohólica.

Pancreatitis Crónica Obstructiva

• Obstrucción del conducto de Wirsung.
• Dilatación ductal uniforme.
• Atrofia con reemplazo de las células acinares por tejido fibroso.
• Ausencia de calcificaciones y precipitados.

Pancreatitis Crónica Inflamatoria

• Fibrosis.
• Infiltrado mononuclear y atrofia.
• Asociación con otras enfermedades autoinmunes.

Clínica

Dolor

• Se sitúa en el epigastrio, irradiado en cinturón o hacia la espalda.