Otitis Media Crónica: Tipos, Síntomas y Enfoques Terapéuticos

Otitis Media Crónica (OMC)

Afección crónica del oído medio que cursa con otorrea de repetición, hipoacusia (de transmisión) variable y, característicamente, sin otalgia (MIR).

Existen dos formas clínicas principales:

Otitis Media Crónica Simple, Benigna o Supurativa

Corresponde a la fase final de procesos óticos que cursan con perforaciones (como OMA supurada o traumatismos) asociados a un mal funcionamiento tubárico. Se presentan episodios de otorrea relacionados con la entrada de agua o infecciones del área rinofaríngea.

Exploración y Diagnóstico

La exploración revela una perforación central (annulus intacto), con afectación variable de la cadena osicular (lo más frecuente es la necrosis de la apófisis larga del yunque).

Las pruebas de imagen (TC) muestran una característica disminución de la neumatización del hueso temporal y la ausencia de osteólisis.

Tratamiento

El tratamiento consiste en antibióticos (tópicos o sistémicos) durante la fase supurativa y timpanoplastia tras un periodo de 3-6 meses sin otorrea.

Otitis Media Crónica Colesteatomatosa (OMCC)

Se define como la presencia de epitelio queratinizante (tejido ectodérmico) en el oído medio (MIR) con un triple potencial: descamación, migración y erosión ósea. Este epitelio produce una serie de sustancias que provocan osteólisis de las paredes del oído medio. Aunque no es un tumor, tiene un comportamiento pseudotumoral.

Etiología

• Colesteatoma congénito: Es raro y aparece en niños. Se debe a una inclusión de tejido ectodérmico en el momento del cierre del surco neural (MIR). Es el colesteatoma con “tímpano íntegro”.
• Colesteatoma adquirido primario: Es el tipo más frecuente. Las presiones negativas mantenidas en el oído medio inducen una invaginación timpánica y una bolsa de retracción con acúmulo de sustancias queratinizantes que crecerá progresivamente. Esto puede dar lugar a metaplasia.
• Colesteatoma adquirido secundario: Se produce por migración del epitelio del CAE a través de una perforación timpánica preexistente.

Clínica

Se manifiesta con otorrea fétida y crónica sin otalgia, hipoacusia de transmisión (en estadios avanzados puede tener un componente neurosensorial por afectación del oído interno) y vértigo si existe erosión de los conductos semicirculares (sobre todo el horizontal).

Exploración

• La otoscopia es fundamental. Se observa una perforación timpánica marginal (normalmente localizada en la pars fláccida, afecta al annulus) y escamas blanquecinas. También se puede encontrar un pólipo en el CAE procedente del ático (ante la existencia de éste, descartar siempre OMCC) y signos de osteítis.
• Signo de la fístula positivo (se estudia en el tema 1.4. Métodos de exploración. Exploración vestibular).
• La TC evidencia una ocupación por densidad de partes blandas y erosión de estructuras óseas cercanas al oído medio.
• La RM, específicamente las secuencias de difusión, puede ser útil para hacer un diagnóstico diferencial entre un colesteatoma de oído medio y otras patologías. En estas secuencias, la restricción del agua libre es sugestiva de colesteatoma. La RM tiene especial importancia en el seguimiento postquirúrgico, pero también en colesteatomas primarios.

Tratamiento

Consiste en la extirpación quirúrgica y radical del colesteatoma para evitar las complicaciones (MIR). La técnica empleada es la timpanoplastia, que suele incluir mastoidectomía. Si es posible, se realiza una reconstrucción de la cadena de huesecillos en la misma cirugía o de forma diferida.