Ospitaleko Oheen Kudeaketa eta Antolaketa Gida

Oheen kudeaketa eta kontzeptu nagusiak

Oheen kudeaketa: ospitaleratzeen, lekualdatzeen eta alten jarduera antolatzea, programatzea eta kontrolatzea da, ospitaleko oheei dagokienez. Ospitaleratze-mugimendu guztiak hartzen dira kontuan (barne-lekualdaketak barne). Ospitaleratutako pazienteak ahalik eta hobekien koka daitezen lagundu behar du, arrazoizko banaketa baten bidez.

Egonaldia: paziente batek ospitaleko ohe batean ematen duen denbora da (ospitaleratutako pazientea). 24 ordutik behin kalkulatzen da. Gertaera bakoitzerako, egunetan kalkulatzen da formula honen bidez: (alta-data) – (ospitaleratze-data). Ez dira egonalditzat hartzen (ohean egon arren): larrialdi-behaketa, hemodialisia, eguneko ospitalea eta erreanimazioa.

Ospitaleratze-oheak (oro har, “oheak”): ospitaleratutako pazienteei arreta jarraitua emateko osasun-zentroko baliabide nagusia dira. Ohiko erabilerarako eta edozein momentutan erabiltzeko ezarritako eta prestatutako ohe guztiak hartuko dira kontuan. Okupazioa egonaldiaren parekoa da, eta zerbitzu bakoitzeko elkartu ohi dira.

Ohe motak eta okupazio-egoerak

• Instalatutako oheak: zentroko ohe-kopuru finkoa eta ofiziala, indarrean dagoen urteko abenduaren 31n. Funtzionatzeko prest daude, zerbitzuan egon ez arren (gaitu gabeak).
• Erabiltzen diren oheak: ohe instalatuak eta langilez zein erabiltzeko ekipamenduz hornituak, nahiz eta okupatuta ez egon. Asistentzia-gainkarga dagoenean, ohe osagarriak edo gaitutakoak ez dira kontuan hartzen (beharrezkoa da horien kokapena eta erabilera-baldintzak arautzea).
• Betetako oheak: gutxienez 24 orduz esleitutako pazientea dutenak.
• Ohe aske erabilgarriak: sartzen diren pazienteen eskura daudenak.
• Ohe aske ez-erabilgarriak: hainbat arrazoirengatik blokeatutako oheak.

Solairuko erizaintzak edo fakultatiboak erabilgarri ez dauden oheak erabakitzen ditu eta HDKZri (Ospitaleko Dokumentazio eta Kodeketa Zerbitzua) abisatuko dio informazio hori alda dezan oheen fitxategi nagusian.

Oheen okupazio-maila eta blokeatzeko arrazoiak

Betetako oheak:

• Behar bezala beteta: ospitaleratzea mantentzen duten pazienteak.
• Desegoki beteta: ospitaleratu behar ez liratekeen pazienteek okupatzen dituzte. Adibidez: ebakuntza aurrekoak, proba diagnostikoak, ospitaleratzerik gabeko kirurgiak, etab. Ohe askeen ezkutuko erreserba dakarte.

Ohe askeak:

• Behar bezala askeak: oheen legezko erreserba programatutako sarreretarako.
• Desegoki askeak: libre eta erabilgarri mantentzen dira gehiegizko pazienteentzat (normalean ez dira beharrezkoak). Legez kontrako erreserba da.

Oheak blokeatzeko arrazoiak:

• Egiturazkoa: logelako egitura-arazoak.
• Terminala: in extremis dauden pazienteentzat.
• Prebentiboa: defentsa baxuak dituen paziente bat ez kutsatzeko.
• Infekziosoa: pazienteak beste batzuk kutsa ez ditzan (isolamendua).
• Ospitalea: ospitaleko langileen senideentzat erreserbatua.
• Transplantea: paziente immunodeprimituak.

Oheen fitxategi nagusia eta mapa

Oheen fitxategi nagusia: ospitalizazio-oheen erregistroa eta definizioa da. Etengabe eguneratzen da:

• Datu iraunkorrak: instalatutako eta martxan jarritako ohe kopurua, ohe bakoitzaren kodea, kokapena eta erabilera funtzionala (egonaldi ertaina, luzea edo laburra, ohiko ospitaleratzea, sendaketa intentsiboa, isolamendua, habia duen amatasuna).
• Datu aldakorrak: okupazioa (bai edo ez) eta okupazio-irizpideak (sexua, adina, zainketak).

Oheen mapa: oheen banaketa ofizialaren erregistroa da, solairu, zerbitzu kliniko eta erizaintzako unitatearen arabera (bere kodearekin). Diseinu aldakorra du.

• Zer erregistratzen da? Oheen okupazioa, gela indibidualak, bikoitzak edo hirukoitzak eta ohearen egoera (librea, okupatua, erreserbatua, blokeatua edo instalatua).
• Noiz erregistratzen da? Oheen eta pazienteen eguneroko erroldak ospitaleratze- eta alta-datak egiaztatzen ditu.

Pazienteen errolda eta unitatearen zereginak

Pazienteen eguneroko errolda:

• Pazienteen egoera une jakin batean erregistratzea (zentsu-ordua): pazienteak erizaintzako unitatearen eta zerbitzu klinikoaren arabera sailkatzen dira.
• Paziente ektopikoak: ohe bat okupatzen du ospitaleratu duten zerbitzua ez den beste zerbitzu batean.
• Ohe gainedukierako pazienteak.
• Errolda-orduak: automatikoa 00:00etan eta 08:00etan; eskuz 10:00etan eta 14:30ean.
• Erizaintzako unitatearen eta ospitale osoaren arabera egiten da.
• Erabileraren eta okupazioaren adierazleak eman eta pazienteen mugimenduak egiaztatzen dira.
• Biltzen dituen datuak: funtzionamenduan dauden oheak (guztira, okupatuak eta libreak), ospitaleratzeak eta lekualdatzeak.

Oheak kudeatzeko unitatearen eginkizunak:

• Ospitaleratze-oheen egoera etengabe eguneratzen dela bermatzea (erabilgarritasuna egiaztatu, esleipena egin).
• Zerbitzu bakoitzean ospitaleratutako pazienteen eguneroko errolda eguneratzea.
• Ospitaleratzeen eta alten erregistroa eta kudeaketa.
• Pazienteak ospitalizazio-eremuan lekuz aldatzeko baimena ematea.

Oheen erabileraren aurreikuspena eta zirkuituak

Beharrezkoa da beti oheen mapa eguneratuta izatea larrialdiko ospitaleratzeetarako eta programatutakoetarako. Aurreikuspena AURREALTAKO orriaren bidez egiten da (medikuak 24 ordu lehenago ematen duen dokumentua).

Alten eta ospitaleratzeen zirkuitua: Aurrealta → Alta-txostena ematea → Pazientearen irteera → Ohe erabilgarria → Ohearen komunikazioa → Ohearen okupazioa.

Ospitaleratzeko zirkuitua larrialdietatik: Ospitaleratzeko agindua → Ohea esleitzea → Ohearen okupazioa.

Koordinazioa: Oheen kudeaketa egokiak ospitaleko taldearen koordinazio handia eskatzen du, profesional ez-sanitarioen parte-hartzearekin: zeladoreak, garbitzaileak eta garraioko langileak.

Oheak esleitzeko prozedura eta irizpideak

Oheak esleitzeko beharrezkoa da erabilgarritasuna, aurreikuspena, egoera klinikoa eta lehentasunak ezagutzea. Arduradunak: zuzendaritza medikoa, erizaintzako zuzendaritza eta Oheak Planifikatzeko Unitatea (UPGC).

Ohea okupatzeko irizpide espezifikoak

• Programatua: pazientearen datu guztiak ezagutzen dira eta irizpide gehiago erabil daitezke.
• Urgentziazkoa: sexua, adina eta irizpide medikoa bakarrik erabiltzen dira.
  • Sexua: logela sexu berekoekin partekatuko da (pediatrian izan ezik, <9 urte).
  • Adina: adin-talde berekoak (2-8; 8-14; 14-30; >30 urte).
  • Irizpide medikoa: zaintza-mailaren arabera (1. maila: arinak/gazteak; 2. maila: karga handia/adinekoak; 3. maila: isolatuak/ZIU).

Gela indibidualak esleitzeko irizpideak: isolamendua (prebentzio-medikuntzak zehaztua), fase terminalean daudenak, amaberriak (aukera badago) eta pediatrikoak.

Lehentasun-ordena: Larrialdiak → Aurrekirurgia laster bukatuko dutenak → Programatuak. Gainera, kritikoen unitateetatik edo egonaldi laburrekoetatik datozenek lehentasuna dute ohe arruntera pasatzeko.

Ohar garrantzitsuak: HDKZk baldintza klinikoak eta psikosozialak ezagutu behar ditu. Paziente ektopikoak ahal den neurrian saihestuko dira. Lekualdatzeak, ahal dela, 15:00ak baino lehen egingo dira.

Programatutako ebakuntzen kudeaketa

Ebakuntza eskaera dagoenean, HDKZk dokumentazioa eta baimen informatua egiaztatu behar ditu. Prozesua:

1. Pazienteak hautatu (irizpideak, lehentasuna, data).
2. Ebakuntza aurreko zitazioa eta probak kudeatu.
3. Kirurgia-programazioa egin eta zerbitzuei jakinarazi (aurreprogramazioa 2 aste lehenago).
4. Ospitaleratzea programatu eta ohe-erreserba kudeatu.
5. Pazienteari abisatu eta onarpena jaso.
6. Mugimenduak denbora errealean erregistratu (IZKan).

Datuen erregistro zentralizatua: filiazioa, HK zenbakia, lehentasuna, fakultatiboa, diagnostikoa, prozedura mota eta adostasuna jaso behar dira, ebakuntza aurrekoak iraungi ez daitezen kontrolatuz.

Ospitaleko solairuen eta unitateen banaketa

• Bigarren solairua: Ospitaleratze medikoa (42 ohe), kirurgikoa (40 ohe) eta tarteko zainketak.
• Hirugarren solairua: Amatasuna (15 banako, 10 bikoitz), Jaioberrien ZIU (6 inkubagailu) eta erditze-gelak.
• Laugarren solairua: Pediatria (20 indibidual, 4 bikoitz, 2 hirukoitz) eta Jaioberrien zainketa (12 sehaska).
• Bostgarren solairua: Onkologia (25 gela), Zainketa aringarriak (10 gela) eta Erradiologia.
• Seigarren solairua: Psikiatria (20 ohe bikoitzetan, 4 banako) eta Geriatria (10 bikoitz, 3 hirukoitz, 5 banako).
• Zazpigarren solairua: Kardiologia (15 bikoitz, 7 hirukoitz, 8 banako) eta Urologia (12 bikoitz, 6 banako).
• Zortzigarren solairua: Digestio-unitatea (10 hirukoitz, 5 bikoitz, 5 indibidual) eta Traumatologia (24 ohe hirukoitzetan, 10 bikoitzetan, 7 indibidual).
• Bederatzigarren solairua: Egonaldi laburreko unitatea (5 hirukoitz, 5 bikoitz, 2 banako) eta Nefrologia (14 ohe, 7 gelatan).