Ortodòncia: Guia completa d'alteracions i tractaments dentals

Què és l'Ortodòncia?

L'ortodòncia és una especialitat odontològica que s'encarrega d'estudiar, prevenir i corregir les alteracions en el desenvolupament, les formes de les arcades dentàries i la posició dels maxil·lars. La seva principal finalitat és reestablir l'equilibri morfològic i funcional de la boca.

Sistemes de Nomenclatura Dental

• Haderup: S'afegeix un '0' a les peces temporals.
• FDI: Sistema universalment reconegut.
• Angle (Recta, Americana): Cada dent té un número successiu, seguint una direcció horària. Les peces temporals van del 33 al 52.

Terminologia Ortodòntica Clau

• Gnatime: Posició d'una estructura òssia respecte a les veïnes.
• Trusió: Indica el sentit del moviment, no desplaçaments transversals.
• Versió: Inclinació de l'eix dentari. L'àpex no es mou, la corona sí.
• Gresió: Desplaçament en bloc de la dent. Inclou ingresió (intrusió) i egresió (extrusió). Gresió és sinònim de moviment.
• Torque/Torsió: Moviment de l'àpex sense moviment coronari. És el contrari de la versió.
• Rotació: Moviment axial o no axial de la dent.

Nomenclatura de l'Oclusió

• Classe II (Angle): La cúspide mesiovestibular del primer molar superior està per mesial del solc mesiovestibular del primer molar inferior.
• Classe II-A: Incisius totalment vestibularitzats.
• Classe II-B: Incisius verticalitzats.
• Classe III (Angle): La cúspide mesiovestibular del primer molar superior està per distal del solc mesiovestibular del primer molar inferior.

Malposicions Dentàries i Espai Habitable

L'espai habitable és l'espai disponible en cada maxil·lar a la zona alveolar, mesurat per sector.

• Discrepància + (Superàvit d'espai): Es manifesta en diàstemes. Solucions: comprimir l'arcada, augmentar la mida mesiodistal dental, retruir el sector anterior o protruir el sector posterior.
• Discrepància 0 (Espai Just): Espai adequat.
• Discrepància - (Dèficit d'espai): Provoca apinyament. Solucions: protruir el sector anterior, desgastar dents (stripping), expandir l'arcada o realitzar extraccions.

Característiques de la Normoclusió

• Arcada superior lleugerament més gran que la inferior.
• Tres línies importants: Línia cuspidia externa, línia de fissures i línia cuspidia interna.
• Ressalt de 2 mm i sobremossegada d'1/3.
• Cada dent oclou amb dues de l'arcada contrària (excepte els tercers molars i els incisius centrals superiors).
• Línia mitja centrada.
• Curva de Spee i Wilson presents.
• La cúspide del caní superior oclou entre el caní inferior i el primer premolar inferior.
• Els primers molars no han d'estar rotats.
• Moviments de protrusió: només contacten els incisius.
• L'eix axial dels incisius superiors i inferiors forma un angle de 135°.
• La vora incisal dels incisius inferiors ha de contactar amb la cara palatina dels superiors.

Classificació de les Maloclusions

• Segons Etipatogènia: Maloclusió òssia, muscular o dental.
• Segons Dewey (basat en Angle):
  • Classe I (5 categories): Incisius apinyats amb canins vestibularitzats, incisius vestibularitzats, incisius lingualitzats, premolars i molars cap a vestibular i lingual, premolars i molars cap a mesial per pèrdua de dents.
  • Classe II: Divisió 1ª (incisius superiors dirigits cap a vestibular), Divisió 2ª (incisius superiors rectes o cap a lingual).
  • Classe III (3 categories): Incisius vora a vora, incisius superiors per davant dels inferiors, incisius superiors per darrera dels inferiors.
• Segons Lischer:
  • Relacions anormals de les arcades: Neutroclusió (Classe I), Distoclusió (Classe II), Mesioclusió (Classe III).
  • Malposició de dents: Linguoversió, vestibuloversió, rotació, etc.
  • Malposicions maxil·lars: Macrognatisme, micrognatisme.
  • Malposició mandibular: Anteroversió, retroversió.

Bruxisme

És un hàbit involuntari d'apretar o friccionar les dents sense propòsits funcionals.

• Conseqüències: Sensibilitat dental, desequilibri de l'ATM, problemes per empassar, mobilitat dental, exposició i necrosi pulpar, pèrdua de dents.
• Característiques cranials associades: Cara quadrada, disminució de la tercerca part inferior de la cara, dents petites, pèrdua de la dimensió vertical.
• Símptomes: Estrès i ansietat, sorolls articulars (clics), dolor a l'oïda, dolor i inflamació mandibular, pèrdua d'esmalt dental, trastorns del son, excessiva sensibilitat dental, dolor facial, fractures dentals, rigidesa muscular, hipertròfia del múscul masseter.
• Tractament: Fèrules oclusals, tècniques de relaxació, recolzament psicològic o teràpia conductual, fisioteràpia, tractament farmacològic.

Succió Digital

• 0-3 anys: Succió no significativa.
• 3-7 anys: Succió significativa (preocupant).
• A partir dels 7 anys sense tractament: Situació seriosament preocupant.
• Efectes bucals: Protrusió dels incisius superiors, retroinclinació dels incisius inferiors, mossegada oberta anterior, mossegada creuada, prognatisme alveolar superior, apinyament de l'arcada superior.
• Tractaments: Psicològic/logopèdia, dispositius ortodòntics, tractament farmacològic, reixeta lingual.

Deglució Atípica

Anomalia en la posició i l'ús de la llengua que provoca un patró deglutori inadequat.

• Causes: Mossegada oberta, protrusió d'incisius superiors, diastemes anterosuperiors, incompetència labial, llavis amb falta de to, respiració oral.
• Hàbits anòmals relacionats: Succió del polze, succió labial o lingual, interposició i autosucció de llavis, interposició i autosucció d'una o dues galtes.

Respiració Bucal

Consisteix en l'obertura de la boca amb hiperextensió del cap i posterorrotació de la mandíbula. El sector anterior s'extrueix.

• Manifestacions clíniques: Mossegada oberta anterior, mossegada creuada posterior (unilateral o bilateral), paladar profund i estret, fesomètricament hàbits secundaris, gingivitis crònica, trastorns del llenguatge, deglució alterada, peus plans.
• Tractaments: Consulta amb Otorrinolaringòleg, reeducació logopèdica, ortodòncia.

Interposició Lingual

Consisteix a col·locar la llengua entre els dos maxil·lars de manera involuntària, no associada a la deglució. La llengua s'interposa constantment i frena l'erupció de les dents.

• Manifestacions clíniques: Mossegada oberta, ressalt (overjet) augmentat, desgast de les vores incisals.
• Altres factors associats: Hipertròfia d'amígdales, fre lingual curt, paladar dur (estret o alt), macroglòssia, alteracions en la parla.
• Tipus:
  • Tipus I: No causa deformació.
  • Tipus II: Pressió lingual anterior.
  • Tipus III: Pressió lingual lateral.
  • Tipus IV: Pressió lingual anterior i posterior.
• Tractament: Teràpia miofuncional, ortodòncia, avaluació de possibles alteracions psicològiques.